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- 脑出血后7天
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56岁
2009-11-19 17:12 浏览6540次
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病情描述：
脑出血,量约10ML,行保守治疗,人已清醒,现右侧肢体不能活动,血压高, 7天,高血压脑出
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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朋友您好脑出血后的治疗也很关键,一方面要控制好血压,避免再次出血,同时也要加强治疗,促进肢体的恢复. 指导意见 建议您们积极配合医生正规治疗,同时注意细心照料患者,注意身体清洁,饮食清淡,心情放奉劝,多按摩患肢,促进血液循环,帮助患者活动肢体,血压稳定后可尝试针炙理疗,以便更好的康复.祝健康愉快!·
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中老年人是脑出血发生的主要人群,以40—70岁为最主要的发病年龄,脑出血的原因主要与脑血管的病变,硬化有关.血管的病变与高血脂,糖尿病,高血压,血管的老化,吸烟等密切相关.通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血.患者往往由于情绪激动,费劲用力时突然发病,表现为失语,偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛,呕吐. 脑溢血发病主要原因是长期高血压,动脉硬化.绝大多数患者发病当时血压明显升高,导致血管破裂,引起脑出血. 脑溢血,是指非外伤性脑实质内的出血.绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血. 指导意见 一,治疗原则,降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血. 二,常规治疗（一）一般处理；①保持安静,绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血；②保持呼吸道通畅,随时吸除口腔分泌物或呕吐物. 三,控制脑水肿,降低颅内压； 四,控制高血压,降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足.一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜； 五,止血药和凝血药对脑出血并无效果,但如合并消化道出血或有凝血障碍时,仍可使用； 六,预防及治疗并发症,重症病人应特别加强基础护理,定时轻轻更换体位,注意皮肤的干燥清洁,预防褥疮和肺部感染,瘫痪肢应注意保持于功能位置,按摩及被动运动,以防关节挛缩； 以上是治疗原则,下面就详细讨论下,一般来说脑出血量小于40ml,选择保守治疗,超过40ml就要开颅了.一般脑出血的第四天至第七天为脑出血后水肿的高发期,很多脑出血病人手术做的很成功但都没有渡过这几天,很可惜.该患者的情况现在基本来说是渡过了水肿高发期,但也不能排除个边迟发水肿的可能,鉴于出血较少,所以水肿可能也比较轻微,所以不用太担心. 至于现在的治疗还是以控制高血压,防止水肿,动态观察颅脑CT检查为主.积极配合医生治疗,问题不大. 至于右侧肢体活到问题,肯定是脑出血水肿损坏了部分脑组织神经,还好人抢救过来了,经过后续康复治疗,或许能恢复过来.好吗?有什么不清楚的再交流.
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脑出血手术是要有指征的,一般在危及生命的情况下才建议手术,主要以保守治疗为主,目前孩子恢复不错,先复查的头部CT看看出血有没有吸收,如果较前好转比如已经处在出血吸收期而没有继续出血就不建议手术. 指导意见 神经科的病恢复起来都比较慢,治疗要有耐心,一方面应用营养神经的药物,另一方面多与其交流,。
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高血压性脑出血的外科治疗,应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值.手术治疗的目的在于消除血肿,降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑循环,促进受压脑组织的及早恢复.总之,高血压性脑出血的治疗是有选择性的,出血较少的,可以采取内科治疗,血肿较大时,如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上,及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿,常有助于解除脑受压,促进恢复 指导意见 非手术治疗包括绝对卧床,镇静与稳定血压,应用脱水药,止血药,保持水,电解质平衡,支持疗法,并注意保持呼吸道通畅.昏迷病人应细致护理,及时防治肺炎,胃出血等并发症,内科治疗适应于以下情况,（1)出血量较小者.一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者.（3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.（4) 患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.内科治疗的死亡率较高,为5090.
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（1）指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复. 我们用中药龟龙脑康修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧,改善脑能量代谢,加速脑血液循环,有利于病情恢复
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高血压脑出血 可导致肢体行动障碍,语言不清语言障碍,或者是大小便失禁,记忆力下降等后遗症 指导意见 目前急性期还需要积极治疗并动态观察,以尽可能减少神经功能损害程度.内科治疗除安静卧床,监测生命体征和意识情况,保证营养和维持水电解质平衡,预防肺部,泌尿系感染对症支持,目前已经做了手术血肿清除,较好的减轻脑水肿,防止脑疝形成,但已经形成的脑组织缺血损害病灶的恢复还需很长时间. 通常脑出血在发病后的6个月内都属于恢复期,神经功能损伤都有可能逐步改善.一般根据病情程度,在急性期住院输液治疗稳定1至2周后,多是回家继续康复治疗,包括针对出血的原因如高血压则积极控制血压等,有肢体运动障碍的则需进行肢体被动和主动锻炼,循序渐进,以防止关节强直,挛缩,也可在康复科由医生指导下进行器械训练,后者恢复效果更好一些.对于肢体感觉障碍的情况,一般随着神经损伤的修复,麻木的范围及程度会逐步改善,但根据出血量和出血的部位不同,也有可能遗留一些范围的感觉障碍区域. 生活护理 建议您继续配合医生积极治疗,注意预防并发症,平稳后尽早进行肢体,语言等功能康复.
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