- 问
- 难治性癫痫请教服药问题
-
2个月
2008-04-19 11:15 浏览9123次
-
病情描述：
男,31岁,癫痫病已有29年. 77年在农场医院出生,第三天就发烧.农场医生诊为肺炎,婴儿全身青紫.县医院诊为1,新生儿肺炎.2,颅内出血?（但有个问号）.后在农场医院经过15天治疗后痊愈. 当时的发育情况（指能坐,立,走方面）正常.一岁半时候,曾有38~39℃的发热抽搐,每隔一,2个月一次.4岁那年,在湛江农垦医院留医,诊为癫痫,脑电图检查为高度异常,服大仑丁,鲁米那.81年回城后,在医院留医,脑电图仍高度异常,服卡马西平及氯硝安定等药无效. 88年,在石家庄空军医院做胼胝体切断术.术后第2天,一天发作增加到六次.出院时每天仍有两,三次发作,少言不语,行动不利.直到99年做CT时才发现脑中有 6个金属物银夹. 05年11月,带儿子到广州三9脑科医院治疗.先做24小时视频脑电图.院方告知不能手术,转内科服“妥泰”.而后,到省武警医院做γ刀手术.医生嘱术后维持原西药不变.第2第三天发作,第4天持续状态,接着连续十三天不发作(是不是做PETCT时注射的显影剂的效果),过后,又渐渐回复从前.看不出疗效. 广东三9脑科医院 视频脑电图报告单 日期:05—11—14 临床诊断:癫痫 清醒时视频脑电图所见:图示双侧枕区4.5—6.5Hz,40—60μV θ节律为基本节律. 慢 波:各区出现多量中幅4—7Hz θ活动及少量δ活动. 快 波:各区散在出现少量低幅β活动. 异常波:双额,颞,后颞,枕同步或不同步阵发出现尖波,棘慢,尖慢复合波, 以右额,前颞,左后颞,枕为著. 睡眠时视频脑电图所见:睡眠慢波及睡眠峰锤波正常出现,上述异常波较清醒时增多. 临床症状: 头向左,双上肢强直抽搐→全身抽搐→头向正中→→ 脑电图改变: 右额,前颞优势尖节律,棘节律→双额,颞,枕棘节律. 视频脑电图诊断:异常脑电图(双额,颞,枕有痫样波发放,以右额,前颞,左后颞,枕 为著) 报告医师:周 2005年11月15日 PETCT检查报告 检查日期:2005.11,25 临床诊断:癫痫 图像所见: 禁食6小时以上,静脉注射显像剂,平静休息60min后行头部PETcT断层显像,行衰减校正及迭代法重建得到横断,冠状及矢状面PET,CT及融合图像,各断面图像多层,多 幅显示,影像清晰. 脑部CT图像示大脑半球左右部尚对称,脑沟裂略增宽,加深,内密度尚均匀.PET于 双侧顶叶,右侧额叶以及双侧颞叶均可见程度不等异常放射性分布减低区,半定量分析较正 常脑组织低约30％~40％.胼胝体离断术后,CT于相应部位可见金属银夹所致伪影,PET 相应部位未见异常放射性高浓聚灶.余大脑实质密度尚均匀,放射性分布未见明显异常.双 侧基底节区,丘脑等未见明显异常密度影,放射性分布未见异常.小脑双侧半球可见弥漫性 显著放射性分布稀疏,CT相应区域未见明显密度改变.检查后患者自然发作,待患者发作 停止,恢复平静后再次显像,PET图像前后对比可见双侧顶叶及左侧颞顶区较前放射性摄取 程度增高,以右侧顶叶为著,余部放射性分布未见明显改变.脑室系统未见明显扩张,中线 无移位.余无特殊. PET—cT显像诊断意见 1.双侧顶叶及左侧颞顶区异常代谢减低,发作后显像可见相应部位代谢增高,考虑为癫痫灶； 2.小脑弥漫性异常代谢减低,考虑与治疗反应有关； 3.余部脑PETCT显像未见明显异常. 去年9月份在北京市海淀医院做长程脑电图,其中大发作三次.跟着做ECT检查,检查后直至出院及回到湛江后共24天,都没有大发作过.之后,又开始如前的发作周期及状态.因此,我想是否做ECT检查时注射的“锝[99mTc]双半胱乙酯注射液”起了免疫治疗的作用? (但因天气转冷入冬,没待手术就回家.) 07年北京市海淀医院功能神经科手术评估报告 检测日期:2007/10/12 临床诊断: 额叶癫痫复杂部分性发作,继发全身性发作 背景活动:各导联极少见到低至中波幅89次/秒α波节律,且波形欠整,调节欠佳. 慢 波:各导联稍持续出现低至中波幅34次/秒(少见57次)θ波节律,基本对称,波形尚整,调节欠佳. 快 波:各导联可见慢波中夹杂少量低波幅1624次/秒β节律. 波幅特点:低至中波幅慢波为主,调幅,调律欠佳.双侧基本对称. 发作期及发作间歇期脑电图: (1)发作期:迄续72小时脑电图及录像监测,先后发作14次,可见左额部起源的爆发性中至长程,低波幅,快节律2024次/秒β活动,迅速波及全导,随之出现高波幅快节律密集活动,继之出现高波幅23次/秒复形慢波,及其高波幅23.5次/秒棘慢波综合及其活动,最长达220秒. (2)间歇期:双侧额部全程频繁爆发,单个或成组的中至高波幅棘慢或尖慢波,多数对称出现,少数不对称出现.双极导联呈针锋相对.睡眠活化: 睡眠期少见顶部尖波,极少见12次/秒纺锤波. 结论:广泛重度异常脑电图,局限性异常脑电图(双侧额部). 此时,每隔三至5天一个周期的发作.头一天就打喷嚏,流鼻涕,晚上面痒,抓下巴嘴边的地方；第2天早上擦眼,跟着流乳白色的眼泪（右眼）,有失神性发作；第三天说话多（前两天问话都很少应答）,声音大,有失神性发作.第4天开始大发作,抽搐的,先是眼神定,黑睛稍向上,两三秒后稍转向左,嘴抽向左边(如果是小发作,跟着肢体强直后就终止发作)；现在是大发作,紧跟着几秒后,头和嘴逐渐转向右抽动,张嘴.跟着牙关开合抽动后紧咬,4肢开始抽动（此时已将他移于地上）,整个身体从右边地上摆到左边地上,用力很猛,大约有一分多钟.此时要一个人保护头部,一个人保护脚部.侧卧仰卧时就会两边摆动,俯卧时稍静,只脚尖向下小腿上下捶动.约一两分钟后停止,然后左手叉开5指捂着脸,用力呼气.之后,又不停从额部直抹下来,像擦脸一样.好一会,站起来就不停地转圈,然后满屋行走,延续30分钟至2个小时不等.全身发热出汗（如果天热则汗如水洗）,上身尤为严重,整个头部变得很热,特别是两个耳壳和腮,喉结周围及腋窝,估计有38度多.如此发作三,4次.整天无法入睡,我们也只得彻夜陪伴.第5天又重复.形成一个周期.服药:卡马西平600mg/天. 今年5月又到海淀医院,做完视频脑电后不做ECT,而发作的情况就没有改变,可以联想到去年的锝[99mTc]起了作用.由于种种原因又没有手术就回湛江. 08年北京海淀医院视频脑电图报告 临床诊断: 癫痫症状性复杂部分性继发全身性发作 背景活动:α活动:双侧各导未见813次/秒α节律.慢活动:双侧各导可见大量,长程,连续出现2.56次/秒θ节律. 快活动:双侧各导可见少量l520次/秒β节律. 睡眠期: 睡眠II期:双侧各导可见少量顶部尖波,偶见13l6次/秒睡眠纺锤波,基本对称. 异常脑波:发作间期:双侧额区,颞区,中央区爆发,大量,连续,高幅23次/秒的棘一慢综 合波,偶见非同步出现,双侧出现频率基本相同,双导可见“针锋相对”. 发作期:EEG表现:第一次为右前颞区(F8)出现高幅3.54次/秒的不规则慢波,约6秒钟后向双侧额区(FPl,FP2,F3,F4),额中线区(Fz),中央区(C3,C4),中央中线(CZ),前颞区(F7,F8),顶区(P3,P4),顸中线(Pz)扩散.第2,三次为:左额区(FPl,F3),左前颞区(F7)爆发出现低中幅l621次/秒的棘波,并迅速向全导扩散. 临床发作:患者监测期间临床发作3次:第一次表现为睡眠中出现双手交替抓脸,而后左手出现招手样动作,咂嘴,继而出现身体向左侧偏转,双下肢屈曲,约35秒钟后症状缓解.第2次表现为睡眠中突然出现右上肢及左下肢强直,5秒钟后出现4肢强直,30秒钟后出现右上肢及双下肢强直,左上肢不自主活动,伴有咂嘴,继而双上肢不自主活动,以左上肢活动明显,而后出现头部不自主活动,持续11分钟.第三次表现为睡眠中突然出现恐惧感,头部稍向左侧偏转,双眼向左上方凝视,4肢强直,伴双手撵物样动作,继而出现左上肢屈曲,并迅速出现4肢屈曲抖动,后转为左上肢在胸前屈曲,右上肢向前方强直,左下肢屈曲右下肢强直,全身阵挛,头向右侧偏转,持续约72秒后阵挛停止,转为左上肢不自主摸头及捂脸动作并向右侧反复翻身,持续约1小时后缓解,并伴小便失禁. 心 电:双极通道单导程全程心电监测,鉴别心电伪迹.肌 电:双极通道单导程双上肢全程肌电监测,鉴别肌电伪迹. 印 象: 异常脑电图（重度 双侧 额区 中央区,颞区） 电极放置法:国际1020系统 回湛江后,6月6日,加服脑复康,8日只有一次发作.卡马西平500mg/天,脑复康2.4g/天.9天后只发作一次.但间歇期中有多次“失神小发作”:即眼睛稍向上,前望定神不动,紧紧拿着的东西不掉,时间10秒内（请问:这种是否称失神小发作?）.这次发作的开始是失神小发作,时间超过10秒后转为大发作,但发作的程度也比以前轻.回顾到PETCT的报告: 小脑弥漫性异常代谢减低,说明脑功能有损伤,而治疗免役功能的云克就是锝99mTc,所以显影剂起了疗效；而脑复康也起了疗效.请问,能不能作如下一种调整: 1,卡马西平500mg/天,加服德巴金.还是增加脑复康的量?卡马西平0.6g/天已达血药浓度. 2,转服得理多（诺华制药公司）. 3,转服利必通（拉莫三嗪片 葛兰素史克产品）. 谢谢!万分感谢!
- 相关问题
- 答
-
因不能面诊，医生的建议仅供参考
-
一,一般药物治疗：1.根据癫痫发作类型选择安全,有效,价廉和易购的药物.①大发作选用苯巴比妥90300mg/d.丙戊酸钠 0.61.2/d,卡马西平 6001200mg/d等.②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.20.6/d,卡马西平0.21.2/d.③失神发作：氯硝安定525mg/d,安定7.540 mg/d.④癫痫持续状态：首选安定 1020mg/次静注.2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜.3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定.4.一般不随意更换或间断,癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药.5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量.2,在癫痫发作的治疗中,抗癫痫药物有特殊重要的意义.抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作,一是影响中枢神经元,以防止或减少他们的病理性过渡放电；其2是提高正常脑组织的兴奋阈,减弱病灶兴奋的扩散,防止癫痫复发.一般将60年代前合成的抗癫痫药如：苯妥英钠,卡马西平,乙琥胺,丙戊酸钠等称为老抗癫痫药,其中苯巴比妥,苯妥英钠,卡马西平,丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药.但有些发达国家,由于苯巴比妥,苯妥英钠的一些副作用,已将其列入2线抗癫痫药.仅将卡马西平,丙戊酸钠列为一线抗癫痫药.新的抗癫痫药如：加巴喷丁,拉莫三嗪,氨已烯酸,托吡酯等,目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片.三,对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病.4,对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域,胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术.5,全身强直阵挛发作持续状态的治疗1.积极有效的控制抽搐：①安定,成人1020mg, 小儿 0.251mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止.随后将2040mg加入葡萄糖液中以每小时1020mg速度静脉滴注,连续1020小时,日总量不超过120mg.②异戊巴比妥钠 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止.注射中要注意呼吸心跳变化.发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物.2.处理并发症：保持呼吸道通畅,利尿脱水减轻脑水肿,纠正酸中毒等.
- 没有满意答案？看看更多相关问答
