幽门螺杆菌感染的健康教育问答

　　1.幽门螺杆菌感染可以预防吗？

　　幽门螺杆菌感染可以做到有效预防，主要做到以下几个方面：

　　（1）饮食管理的预防：幽门螺杆菌感染有聚集性，应采用分餐制；幽门螺杆菌对外环境的抵抗力不强，对干燥及热均很敏感，多种常用消毒剂很容易将其杀灭，加强餐具的消毒，保持餐具干燥；加强个人卫生，饭前便后勤洗手。及时清理排泄物，避免污染水源。另外，定时定量进餐，不进食不洁食物，避免辛辣刺激性食物，少进食腌制及熏制、烧烤类食物。北京军区总医院消化内科李恕军

　　（2）任务环境适应的预防：研究表明应激状态下Hp感染危险性增加。应对任务环境有一个良好的认识，调整自身更好的适应环境，以减少应激。

　　（3）睡眠质量的调整预防：一方面，睡眠质量和胃肠道功能明显相关。睡眠差者，更容易出现胃肠道功能紊乱、胃肠道疾病。另一方面，睡眠质量和免疫功能相关。长期睡眠差者，免疫功能可能发现下降。

　　（4）精神、心理调整的预防：有研究显示长期焦虑容易导致肠易激综合征，抑郁症容易导致功能性消化不良。Hp感染可能会增加功能性消化不良、肠易激综合征和应激性溃疡的发病率。

　　（5）药物应用的预防：如出现上腹痛、饱胀、纳差等高度可疑胃炎或消化性溃疡、消化不良，可先服用抑酸、胃黏膜保护剂。有条件时，完善胃镜和Hp相关检测。

　　（6）规范诊疗，按诊疗规范及时就诊、治疗：如平时有上腹痛、饱胀、纳差、嗳气、恶心、口臭等症状，完善胃镜和Hp相关检查，并规范治疗。

　　 

　　2.         什么是幽门螺杆菌感染？

　　幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮细胞表面，产生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接损伤胃黏膜，另一方面分解尿素产生NH3，以保护Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵袭，而利用Hp的定植和生存。此外，Hp还能产生多种致病因子，如空泡细胞毒素、细菌毒素相关蛋白等，导致其定植处胃黏膜炎症和免疫反应。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，和胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤发病密切相关。

　　幽门螺杆菌感染是指幽门螺杆菌在胃黏膜定植，导致胃黏膜局部损伤。全球Hp的感染率超过50%，发展中国家普遍高于发达国家。人-人之间的传播是唯一的传播途径，主要的传播方式有口-口传播、粪-口传播、胃-口传播等。

　　 

　　3.         幽门螺杆菌感染都有哪些症状和表现或者身体有哪些不舒服？

　　幽门螺杆菌感染的症状和其合并症有关。Hp感染最常见的合并症是慢性胃炎、消化性溃疡，表现为上腹痛，多为针刺样痛或胀痛，和进食相关，喜按压疼痛部位；以及饱胀、嗳气、反酸等。也多合并一些消化不良的症状，如纳差、腹胀、恶心。还有部分患者仅表现为口臭。

　　 

　　4.         哪些因素可以引起幽门螺杆菌感染？

　　幽门螺杆菌感染最有可能在患者幼年时通过口-口或粪-口途径传播。在不同人群中，儿童幽门螺杆菌感染率为10-80%。10岁前，超过50%的儿童被感染。已知的危险因素有：①社会经济水平差；②居住条件拥挤；③多个儿童同睡一张床；④兄弟姐妹众多；⑤污染的水源；⑥种族；⑦家庭成员中有感染者。

　　细菌对外环境的抵抗力不强，对干燥及热均很敏感，多种常用消毒剂很容易将其杀灭。

　　 

　　5.         为什么会发生幽门螺杆菌感染？

　　幽门螺杆菌是一种微需氧菌，其稳定生长需依靠在生长的微环境中含5%～8%的氧气，在大气和绝对厌氧环境中均不能生长。世界上有一般以上的人感染幽门螺旋杆菌，发展中国家感染率更高。在自然环境中，目前认为人是唯一的传染源。主要的传播方式有口-口传播、粪-口传播、胃-口传播等。

　　（1）口-口传播：最主要的途径。大家共同进餐时，Hp可通过筷子传播。也可通过家庭成员的密切接触，经口-口传播。另外手在这个传播过程中也起一定作用。

　　（2）粪-口传播：Hp可以通过粪便污染水源，而引起的粪-口传播。

　　 （3）胃-口传播：它主要发生在幼儿和内镜操作医生。因为幼儿常发生呕吐和胃食管反流，而呕吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口传播。内镜操作医生，接触患者胃内粘液，可导致Hp的胃-口传播。

　　 

　　6.         如何诊断幽门螺杆菌感染？

　　幽门螺杆菌感染的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。(1)侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检（如ＨＥ染色、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）、细菌培养、基因检测方法（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。(2)非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或１４Ｃ尿素酶呼气试验、HpSA检测（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类）、血清Ｈｐ抗体检测等。

　　Hp感染的诊断标准：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性；②13C或14Ｃ尿素酶呼气试验阳性；③粪便Hp抗原检测阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。出海及执行任务时，由于条件的限制，可行粪便Hp抗原检测。

　　Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少４周后进行，首选胃黏膜组织快速尿素酶试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：①13C或14Ｃ尿素酶呼气试验阴性；②粪便Hp抗原检测阴性；③基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性。

　　 

　　7.         幽门螺杆菌感染需要治疗吗？

　　表1  2012年我国Hp感染处理共识意见推荐的根除Hp适应证和推荐强度

　　Hp阳性疾病

　　强烈推荐

　　推荐

　　消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）

　　√

　　 

　　胃MALT淋巴瘤

　　√

　　 

　　慢性胃炎伴消化不良

　　 

　　√

　　慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂

　　 

　　√

　　早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除                           

　　 

　　√      

　　长期服用PPI

　　 

　　√

　　胃癌家族史

　　 

　　√

　　计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林）

　　 

　　√

　　不明原因的缺铁性贫血

　　 

　　√

　　特发性血小板减少性紫癜

　　 

　　√

　　其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性息肉、巨大胃黏膜肥厚症等）

　　 

　　√

　　个人要求治疗

　　 

　　√

　　因Hp对某些疾病可能存在保护效应（如溃疡性结肠炎），故对于不存在上述根除适应证者，我们不建议查Hp。“治疗所有Hp阳性者，但如无意治疗，就不要进行检测”，这是世界胃肠病学组织制定的“发展中国家幽门螺杆菌感染临床指南”中提出的良好实践要点。

　　 

　　8.         哪些检查有助于确诊消化性溃疡？

　　（1）       内镜检查：消化性溃疡诊断的金标准。可观察溃疡的形态、大小、数量等，还可活检病理检查以更准确地明确溃疡的性质。

　　（2）       上消化道钡餐造影：非侵入性检查。敏感性较内镜检查低，对小病灶的识别率低于内镜。

　　（3）       Hp感染检测：有助于明确消化性溃疡的病因，对治疗和预后有重要意义。

　　（4）       便潜血：对于存在周期性规律性季节性上腹痛的患者，如便潜血阳性，高度提示消化性溃疡。

　　 

　　9.         如何治疗幽门螺杆菌感染？

　　2012年我国Hp感染处理共识意见推荐的根除方案: 铋剂＋PPI＋２种抗菌药物组成的四联疗法, 疗程10天或14天。抗菌药物组成方案有４种：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮。（抗菌药物的剂量和用法见表2）

　　表2  Hp根除不同方案使用抗菌药物的剂量和用法

　　方案

　　抗菌药物1

　　抗菌药物2

　　1

　　阿莫西林 1000mg，2次/日

　　克拉霉素 500mg，2次/日

　　2

　　阿莫西林 1000mg，2次/日

　　左氧氟沙星 500mg，1次/日或200mg，2次/日

　　3

　　阿莫西林 1000mg，2次/日

　　呋喃唑酮 100mg，2次/日

　　4a

　　四环素 750mg，2次/日

　　甲硝唑 400mg，2次/日或3次/日

　　4b

　　四环素 750mg，2次/日

　　呋喃唑酮 100mg，2次/日

　　 

　　10.     幽门螺杆菌感染治疗和预防时有哪些注意事项？

　　（1）       按医嘱规律服药。因为需同是服用3或4种药物10天或14天，服药可能会导致腹部不适、恶心、呕吐，应按医嘱规律服药，否认细菌容易产生耐药性，导致根除失败。

　　（2）       复查时间应为停用根除Hp药物至少4周。否则结果可能为假阴性，即存在Hp感染，但检测结果为阴性。

　　（3）       根除Hp前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂不少于4周。如补救治疗，建议间隔2-3个月。

　　（4）       复查时可选择13C或14Ｃ尿素酶呼气试验、粪便Hp抗原检测、胃黏膜的快速尿素酶检测。而血清Hp抗体检测不能用于根除后复查。

　　（5）  已证实存在Hp感染者的家庭成员中，符合Hp根除适应证者应查Hp。

　　（6）  注意饮食、饮水卫生，采用分餐制，注意餐具消毒；孩子应有独立的餐具，注意消毒，尽量避免成人或成人餐具直接接触其食物。