1.动脉瘤： 目前公认：DSA 检查仍是明确 SAH病因诊断的金标准，而颅内动脉瘤是 SAH 的首要病因。在首次 DSA 中，75%-85%左右的病人可明确诊断为颅内动脉瘤。颅内动脉瘤具有反复出血的特点，其 3 d 内再出血概率为 14%，以后每天按 3%的概率增加，至 15 d 时达 50%。SAH 发病后 28 d 内总的病死率高达 41.7%，其中发病 24 h、48 h 和 7 d 内死亡病人分别占总数的37%、60%和 75%。因此，一旦确诊颅内动脉瘤，必须行手术干预。齐齐哈尔市第一医院神经外科胡永珍

　　2.非动脉瘤性脑血管病： 在 SAH 病人中，颅内动静脉畸形（AVM）一般不会超过4%-5%。AVM 出血病人年纪较轻，多表现为脑内血肿或脑室内积血，约 21%-30%的脑 AVM出血表现为 SAH，其中 41.2%的病人会出现局灶性神经功能损害。1/5-1/4 的 AVM 伴发动脉瘤，而判断出血责任在于 AVM 还是动脉瘤有时并不容易，仅 26%伴动脉瘤的 AVM 病人出血表现为 SAH。目前认为，供血动脉内压力高和静脉引流受限是脑 AVM 出血的高危因素。脑 AVM 出血还可能与并发静脉瘤有关。

　　     文献报道，脊髓AVM 病人中仅10%左右表现为SAH。对于存在剧烈颈部低位疼痛且向肩部、手臂放射者，要特别注意是否存在脊髓 AVM。四血管 DSA可能会漏诊，MRI 和椎基底动脉系统 DSA 是发现脊髓 AVM 的重要手段。而位于高位颈髓的 AVM，其始发症状有时难与颅内来源的 SAH 鉴别，CT 可见出血位于基底池和脑室。

　　     硬脑膜动静脉瘘DAVF 也是非动脉瘤性 SAH 的常见病因。文献报道，颅底交界或颈部 DAVF 可伴脊髓和脑神经受损症状。显著的脊髓内静脉曲张以及异常静脉回流 （朝向头侧或 颅内）与SAH 的发生密切相关，后者可能由正常回流静脉血栓成引起。颈部 MRI 检查和六血管 DSA 对于此类出血病因的诊断有重要作用。天幕起源的 DAVF 出血表现为基底池出血，类似动脉瘤且常有颅底骨折史。此外，DAVF 出血还可能与并发动脉瘤有关。

　　     出血可见于半数成年 Moyamoya 病人。Moyamoya 病出血最主要的原因是：

　　①异常扩张的、脆弱的烟雾血管破裂，多表现为脑室出血。

　　②伴发在 Willis 环的动脉瘤破裂，多表现为类似动脉瘤性 SAH。

　　③扩张的脑表面侧支血管破裂，可能表现为脑表面的SAH。此外，我们认为：Moyamoya 病出血原因可能还包括脑梗死后再灌注性出血。

　　此外，SAH 还可能与脑肿瘤（垂体瘤多见）卒中、外伤性颈动脉海绵窦瘘、海绵状血管瘤、高血压病、血管动脉硬化、隐匿或微小动脉瘤破裂、血管炎、静脉血栓形成、颅内感染、凝血功能障碍、子痫、吸食可卡因等有关。

　　     对不能明确病因的 SAH，考虑原因有：

　　①隐匿性血管畸形不显影。

　　②出血期责任血管痉挛，致病变 （动脉瘤） 显影不良。

　　③局部出血造成占位压迫，显影不佳。④出血期病人意识障碍，检查不配合，成像不清。
⑤其他，如少见的出血原因未被发现，造影操作方法和读片医师的水平等也对结果有影响等。目前，一些先进的影像技术，如 DSA 中的 3D 旋转、血管内镜技术等，可有效提高 DSA 阳性率 。