蛛网膜下腔出血是多种原因所致脑底部或脑脊髓的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血（由外伤引起的外伤性蛛网膜下腔出血不在本文讨论范围）。

　　病因  ①先天性动脉瘤，最常见约占50%；②脑血管畸形，多见青年人；③高血压动脉硬化性动脉瘤；④脑底异样血管网（Moyamoya病）：青年人多见，占儿童蛛网膜下腔出血的20%；⑤其他原因：感染性动脉瘤、血液病、颅内静脉系统血栓等。原因不明占10%。成都416医院脑外科邬正贵

　　临床表现  任何年龄均可发病，主要临床表现为突发剧烈头痛、爆炸样疼痛，后颈枕部疼痛，颈部僵直，呕吐，视物不清晰，复视，畏光；严重者神志不清醒，昏迷，甚至死亡。可伴有癫痫、消化道出血、偏瘫、精神症状等

　　老年病员症状不典型，起病缓慢，头痛不显著，而精神症状明显，神志常不完全清楚，常伴有肺部感染、消化道出血，容易被漏诊。

　　诊断  根据CT检查和脑血管造影可确诊。

　　治疗  1  内科处理  如绝对卧床、甘露醇脱水、止血、脑血管痉挛的防治和并发症（肺部感染、消化道出血等）的防治等。

　　2  外科治疗  如条件许可，应先行脑血管造影明确出血原因，如为颅内动脉瘤，可行动脉瘤栓塞或开颅夹毕动脉瘤或孤立动脉瘤；如为脑血管畸形，也可栓塞或开颅切除畸形血管团。

　　对颅内静脉系统血栓引起出血，可行局部溶栓或静脉溶栓。

　　（外科治疗蛛网膜下腔出血病例）

　　病例一  患者***，男，55岁。主要因为“突发昏迷2小时”入院。入院3年前因突发头痛在某医院行CT检查为蛛网膜下腔出血，行保守治疗后头痛好转出院。本次入院时呈昏迷状，右瞳孔散大5mm，CT检查时右颞顶圆形直径约4cm血肿（图1，箭头所示血肿），急诊手术清除血肿，术中发现大脑中动脉动脉瘤，约7*6mm，大小，予夹毕(图2，箭头所示为动脉瘤瘤夹)。术后CT复查中线及侧脑室恢复好（图3，箭头所示为侧脑室）。术后病情好转出院。

　　                                                           图1         

　　                                                                    图2         

　　                                                                 图3

　　病例二 患者***，男，40岁。主要因为“突发昏迷2小时”入院。入院时呈昏迷状，CT检查时左颞血肿并蛛网膜下腔出血（图4，箭头所示为出血），脑血管造影示左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤（图5，箭头所示为动脉瘤），予栓塞（图6，箭头所示为栓塞动脉瘤）后行去骨瓣减压术，术中见蛛网膜下腔出血（图7，箭头所示为蛛网膜下腔出血）。术后患者呈失语，清醒，转康复科康复治疗。

　　                                                图4   

　　                                                图5

　　                                                图6

　　                                                图7

　　病例三  患者***，男，53岁。主要因为“突发昏迷伴频繁呕吐1小时”入院。入院时呈昏迷状，CT检查时蛛网膜下腔出血（图8箭头所示），脑血管造影示基地动脉分叉处动脉瘤（图9箭头所示），予栓塞（图10箭头所示）。术后患者清醒出院。

　　                                                       图8  

　　                                                                   图9 

　　                                                           图10