分级不良动脉瘤蛛网膜下腔出血伴大脑内血肿或侧裂血肿患者去...
Surgical Outcome following Decompressive Craniectomy for Poor-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Patients with Associated Massive Intracerebral or Sylvian Hematomas
Cerebrovasc Dis 2008;26:612-617 连云港市第一人民医院神经外科陈军
背景：分级不良动脉瘤蛛网膜下腔出血伴大量血肿或外侧裂血肿因为占位效应和对脑干的压迫，其结局往往不良。另一方面，减压手术（DC）可以降低大面积脑梗死和严重脑损伤的死亡率。然而SAH患者DC的作用还不明确。本研究的目的是为了明确减压手术对分级不良SAH伴伴大量ICH或外侧裂血肿（SyIH）的作用。
方法：本研究研究了从1993年4月1日到2004年7月30日期间110连续的分级不良SAH (Hunt & Kosnik (H&K) IV和V级，以及Fisher分级四级的SAH (Hunt & Kosnik (H&K) 的患者，对57例患者合并大量ICH或外侧裂血肿（SyIH）进行了减压手术，回顾了患者的药物使用，放射学发现，手术记录和视频。
结果：57例患者平均年龄57.8岁，男性29例，女性28例。25例H&K分级IV级，32例V级。ICA动脉瘤11例，MCA动脉瘤46例。50个小动脉瘤，5个中等动脉瘤，2个大动脉瘤。手术前13例（22.8%）再次破裂出血。低温治疗 17 例(29.8%)。出院时GOS评分提示恢复好、恢复中等、严重残疾、植物状态和死亡的分别为8 (14.0%), 13 (22.8%), 16 (28.1%), 8 (14.0%), 和12 (21.1%)。动脉瘤分级V级的患者恢复好、恢复不良，死亡分别为14 (56.0%) and 10 (40.0%), 1 (4.0%) 。
结论：几个研究已经表明减压手术可以改善患者的预后，降低颅内压，增加脑灌注压。分级不良SAH合并脑内血肿进行紧急减压手术在某些患者可以改善其预后。
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