动脉瘤破裂—急性蛛网膜下腔出血期的介入内治疗西安市中心医院神经外科张世荣

　　蛛网膜下腔出血（SAH）的原因

　　•颅内动脉瘤

　　•颅内动静脉畸形

　　•硬脑膜动静脉瘘

　　•Moyamoya病

　　•外伤性颈动脉海绵窦瘘

　　•脊髓动静脉畸形引起颅内SAH

　　•颅内肿瘤  

　　•海绵状血管瘤

　　•未发现病因

　　明确SAH原因方法：

　　（1）头颅CT

　　（2）腰穿CSF

　　•确诊SAH原因方法：

　　（1）全脑DSA

　　（2）CTA、MRA

　　（3）相应部位MRI

　　（4）脊髓DSA

　　确诊动脉瘤性SAH病因
                   ——DSA是“金标准”

　　MRA：发现率87%

　　CTA：发现率98%

　　脑动脉瘤性SAH危害：

　　•文献报道：

　　第一次SAH死亡率：15%

　　第二次SAH死亡率：50%

　　第三次SAH死亡率：85%

　　第四次SAH死亡率：……

　　•再次出血率：

　　SAH后前三天：14%

　　以后每天增加3%

　　至15天时达50%

　　实施脑血管DSA条件和时机：

　　•条件：

　　（1）生命体征平稳；

　　（2）GCS评分：8~10或以上；

　　（3）无DSA绝对禁忌症；

　　•时机：

　　任何时间、尽早！

　　1．未发现病因性SAH率：19.95%；    文献报道：15%~38%

　　2。阴性可能的原因——非血液系统疾病：

　　     （1）高血压病III级

　　     （2）血管动脉硬化

　　     （3）微小动脉瘤破裂

　　     （4）原发性环池出血（良性蛛网膜下腔出血）

　　     （5）未发现的动脉瘤破裂

　　     （6）其他：如动脉炎、静脉血栓形成、颅内感染、

　　                                        抗凝治疗不当、子痫、中暑等。

　　DSA后病因治疗——动脉瘤治疗

　　•急性期方法：

　　（1）动脉瘤夹闭（Clipping）。

　　（2）动脉瘤栓塞（Coiling）。

　　Case 1:    男 32岁 SAH后5小时入院.

　　SAH后7小时DSA显示后交通动脉瘤血管内治疗，术后恢复良好(图1-3).

　　讨论：

　　•时间不是血管内治疗的禁忌症；

　　 •血管内治疗比手术治疗安全、创伤小、恢复快。

　　Csae 2：男 67岁 SAH后12小时前交通动脉瘤(图4-5) .

　　讨论：

　　•年龄较大、体质虚弱、难于耐受开颅手术、惧怕开颅手术者，血管内治疗是一种较好的选择；

　　•血管内治疗同样能达到封闭瘤颈的效果；

　　•随访结果表明：急性期栓塞治疗动脉瘤效果切实、可靠。

　　时间就是生命—— 挽救生命刻不容缓！