主要内容： 

　　一、轻度AD与良性健忘鉴别               

　　二、AD与血管性痴呆鉴别 首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权

　　三、 AD与抑郁症性假性痴呆的鉴别

　　四、 AD伴BPSD（精神行为症状）与老年期精神分裂症的鉴别

　　                     一、轻度AD与良性健忘鉴别      

　　 随着生活质量的提高，很多老人逐渐重视记忆障碍和痴呆，为此产生焦虑情绪，应当及早鉴别良性健忘和早期AD，解除老人的思想负担。

　　轻度AD

　　良性健忘

　　记忆障碍

　　严重，提示没有帮助

　　事后很可能再想起来，提示有帮助

　　动性代偿

　　能否再回忆出来

　　无

　　不能

　　采取主动性代偿或弥补措施

　　能

　　对生活的影响

　　记忆障碍对生活有肯定的影响

　　生活活动规律有变化，懒动少言

　　一般不影响生活

　　生活活动规律无明显变化

　　记忆检查

　　记忆检查较正常人或较以往明显减退

　　记忆检查常正常

　　其他认知功能

　　有其他认知功能障碍，如定向力、视空间功能等

　　其他认知功能正常

　　日常能力

　　较以往减退

　　可正常独立的生活

　　情感性格

　　可明显变化

　　无明显变化

　　进展情况

　　数年内持续进展

　　常保持稳定

　　                 二、AD与血管性痴呆鉴别            

　　血管性痴呆  血管性痴呆是老年期痴呆的第二位主要原因，仅次于AD，临床常需要鉴别二者。二者虽然有很多不同之处（表2-5），但有时二者并存，为鉴别诊断带来困难。           

　　AD

　　血管性痴呆

　　血管危险因素病史

　　可有，但较血管性痴呆少

　　常有

　　认知障碍

　　隐袭起病

　　急性或突然起病

　　高血压皮层下小动脉硬化性脑病（Binswanger病）起病则隐袭

　　持续缓慢进展，若出现突发加重，常提示脑缺血或梗塞可能

　　处于平台期或波动性恶化

　　早期记忆障碍突出，中晚期全面衰退

　　斑片状损害

　　体征

　　早期无，晚期有步态、张力的异常

　　早期既有局灶体征

　　脑卒中史

　　常无

　　有，可多次

　　影像检查

　　脑萎缩为主，可伴有轻度的白质病变

　　或少量腔隙性梗塞灶

　　卒中病灶（关键部位的、或大面积、或多发的）

　　Hachinski缺血评分

　　≤4分

　　≥7分

　　               三、 AD与抑郁症性假性痴呆的鉴别

　　一部分阿尔茨海默氏病（AD）病人可能伴有抑郁症状：心境低落、淡漠、寡言少语、全身乏力懒动、失眠和烦躁等。也有部分老年抑郁患者由于精神动力减退表现为记忆力下降、思维迟缓和生活能力下降，有时被误诊为AD。二者的症状确实有部分重叠，实际临床工作中，需进行鉴别，诊对性的进行适当的治疗。

　　虽说早中期AD也可以伴有抑郁症状，但核心是智能的全面下降，即使把抑郁症状控制好了，但记忆力、计算力和逻辑思维能力依然是低下的。抑郁症性假性痴呆若服用抗抑郁药物，3-6个月后，随着抑郁症状的好转，头脑的反应能力也明显提高，记忆力和思维能力多数能恢复到先前的水平。早期AD的头颅核磁往往显示海马和颞叶萎缩，而抑郁症性假性痴呆则无脑萎缩。

　　具体鉴别点见下表：

　　AD

　　抑郁症性假性痴呆

　　情绪诱因

　　少

　　常有

　　起病情况

　　隐袭

　　较快

　　进展情况

　　缓慢

　　较快

　　认知检查

　　尽力去做

　　不努力完成

　　回答错误

　　常回答“不知道”，如果错误，

　　常接近正确答案

　　短期内认知测验变化不大

　　短期内认知测验结果波动大

　　情绪表现

　　情绪波动大，

　　可合并明显抑郁

　　情绪持续性低落

　　情绪体验

　　较少痛苦体现

　　常表现非常痛苦

　　表情

　　淡漠、正常或欣快

　　淡漠、忧愁

　　失语

　　可存在

　　不存在，但可有缄默

　　躯体症状

　　少

　　常有

　　CT/MRI

　　脑萎缩明显

　　无萎缩

　　抗抑郁药物疗效

　　无效或部分有效

　　伴随抑郁症状的改善，认知恢复效果明显

　　                  四、 AD伴BPSD（精神行为症状）与老年期精神分裂症的鉴别

　　AD与精神分裂症鉴别  AD病情中晚期常出现精神行为症状，而精神分裂症也可以出现阴性症状，主动性下降，智能减退，应注意鉴别。

　　AD伴BPSD

　　老年期精神分裂症

　　诱发因素

　　无

　　部分有精神刺激事件

　　首发症状

　　认知减退为首发症状

　　精神病样症状为首发和主要症状

　　起病情况

　　起病缓慢

　　起病较快或慢

　　病前人格

　　大多正常

　　可能有障碍

　　认知检查

　　智能明显减退

　　早期智能大多正常或接近正常，后期可减退

　　幻觉妄想

　　波动大，部分与认知障碍相关，如被盗妄想

　　较系统和稳定

　　CT/MRI

　　脑萎缩明显

　　无萎缩，有则较轻

　　抗精神病药

　　用量较小

　　用量较大

　　附录： 宣武医院老年记忆障碍和老年痴呆诊治中心的组成

　　        宣武医院创建于1958年，是一所承担医疗p教学p科研和预防任务的北京市属大型综合医院，是首都医科大学的附属医院，为三级甲等医院。于1985年组建了北京老年病医疗研究中心，1996年组建了北京脑老化研究实验室。为发挥我院老年病临床和科研工作的多学科整体优势，深化对老年痴呆的研究工作，我院于1998年初成立了老年记忆障碍诊治中心。

　　       宣武医院老年记忆障碍诊治中心设有老年记忆障碍专科门诊，后改为记忆心理专科门诊。

　　       与老年记忆障碍诊治中心相关的科室有：神经内科p神经放射科p神经病理科p神经心理科p神经电生理室p流行病学研究室p神经康复室p神经耳科p神经生化实验室p分子生物学研究室和药理研究室。

　　神经内科记忆障碍专科门诊：

　　每周一下午p二下午、四下午

　　看痴呆的专家门诊有哪些大夫？

　　贾建平 张新卿 许二赫 闵宝权 魏翠柏 周爱红  叶静 郭冬梅 韩瑛  宋海庆

　　首都医科大学宣武医院

　　北京老年病医疗研究中心

　　老年记忆障碍诊治中心

　　2013目前闵大夫负责周一下午的“心身疾病专科门诊”，暂不出记忆障碍专科门诊了（由科里其他数位大夫轮流出的），闵大夫的专家门诊仍然可以看痴呆的。

　　介绍国内目前相关热线和网站： 

　　中国阿尔茨海默病协会免费热线：800 820 8220

　　阿尔茨海默病中文网站：www.AD921.com

　　近年闵宝权大夫应邀在电视上做的关于老年痴呆的专题采访(可在百度上直接搜看):
别把健忘不当回事 身边 BTV 20110921
缺失的记忆 健康北京 BTV 20120828
被删除的记忆 平安365 CCTV 20130503

　　报纸报道：

　　患难家属 我的老伴是阿尔茨海默症患者 http://health.sohu.com/s2013/ad/ 201309