一，痴呆综合征的表现

　　•A，日常生活能力（activities of daily living)下降:

　　最初患者可能表现为不能独立理财，购物；

　　逐渐到难以完成其熟悉的活动，如洗衣，做饭，穿衣等；严重者个人生活完全不能自理。广州市脑科医院老年精神科陈建平

　　•B，精神与行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD)

　　包括：幻觉，妄想，错认，抑郁，类燥狂，激越，无目的漫游，徘徊，躯体和言语性攻击，喊叫，随地大小便及睡眠障碍等。

　　•C，认知（cognition)功能减退

　　（1）记忆障碍：常为痴呆早期的突出症状

　　最初主要累及近期记忆，记忆保存困难和学习新知识困难。好忘事，刚用过的东西随手即忘，日常用品丢三落四。后期远期记忆也受损。有的病人以错构或虚构来填补记忆的空白。

　　（2）视空间障碍：

　　表现为在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。绘图试验时，常不能临摹简单的图形。

　　（3）抽象思维障碍：

　　     痴呆病人的理解，推理，判断，概括和计算等认知功能受损。首先是计算困难，不能进行复杂运算，甚至两位数以内的加减运算也不能完成。不能区分事物的异同，看不懂小说和电影等；不能完成熟悉的工作和技术，最后完全丧失生活能力。

　　（4）语言障碍（大脑皮层功能）：

　　     最早表现为自发言语空洞，找词困难，用词不当，赘述，不得要领，不能列出同类物品的名称。命名不能，可以出现感觉性失语，不能交谈；最后病人可能缄默不语。

　　（5）失认症：

　　     痴呆患者的失认症状以面容认识不能最常见，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力。

　　（6）失用症：

　　     表现为不能正确的作出连续的复杂动作，如做刷牙动作。穿衣时将里外，前后，左右顺序穿错。进食不会使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。

　　（7）人格改变：

　　     最初的人格改变表现为主动性不足，活动减少，孤独，对新环境难以适应，自私，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情。以后渐渐对人冷淡，甚至对亲人漠不关心，不负责任，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，打骂家人等。

　　最后，缺乏羞耻及伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不讲卫生，拾破烂，乱取他人之物据为己有。可表现本能活动亢进，当众裸体，甚至出现性行为异常等。 

　　二，痴呆综合征的鉴别诊断

　　（1）谵妄：主要表现为意识清晰度下降，睡眠节律紊乱，注意力不集中，定向障碍。常因错觉及幻觉而表现出惊慌害怕或兴奋躁动，大多急性起病，晨轻夜重波动，持续数小时至数天不等，少数可持续一个月以上。

　　（2）生理性衰老的记忆减退：主要为部分事件的遗忘，智能无明显影响，无社会活动障碍。

　　（3）抑郁症（假性痴呆）：记忆减退前有情感障碍的病史，症状常有昼夜波动，抑郁治疗好转后，记忆障碍同时好转。

　　三，痴呆的治疗

　　•（一）药物治疗

　　•（1）改善认知缺损的促认知药治疗：

　　A，       作用于神经递质的药物

　　u    美金刚，多奈哌齐，卡巴拉汀等

　　B，       血管扩张剂

　　u    尼莫地平，西比林等

　　C，       脑代谢赋活剂

　　u      尼麦角林，双氢麦角碱，吡拉西坦等

　　其他：胞二磷胆碱，银杏叶提取物等

　　•（2）针对精神行为症状（BPSD）的药物治疗：

　　     目的是改善痴呆的认知及功能缺损和精神行为症状。

　　       A，药物治疗

　　       B，行为治疗

　　       C，环境治疗

　　       D，音乐治疗

　　       F，MECT治疗 

　　•（二）心理/社会行为治疗

　　目的是最大程度地保留患者的功能水平，减少照料者负担，学会应对痴呆这一棘手问题。

　　广义的心理治疗包括：与患者及其家人建立和保持适当的治疗关系；进行诊断性评估，及时制订个体化治疗方案；精神状况评估和监测，及时调整治疗策略；安全评估和干预等。

　　狭义的心理治疗：针对某个和某类具体的行为、情感或认知症状而实施的治疗，目的是尽可能的提高生存质量和保留功能水平。

　　•行为治疗

　　•情感治疗

　　•认知治疗

　　•激活治疗等

　　•（三）部分痴呆的对因治疗

　　（1）麻痹性痴呆：

　　2周的PG滴注驱梅治疗

　　（2）脑积水/肿瘤性痴呆：外科治疗

　　（3）维生素缺乏性痴呆：补充维生素等。