4. 日常生活的照料 4.1. 记忆力差 初期患者表现为近事遗忘，常找不到自己的东西，怀疑别人错拿了或偷了，为此与别人争吵。做家务常丢三落四，烧菜重复加盐，烧饭忘记加水或烧焦。外出易迷路，不知归途，买东西时钱款常出错。此期患者有独立生活的基本能力，家人需要做的就是给予合理有序的提醒、安排。 建议：（1）在家里设置书写板或便条，在醒目之处记下重要的事情，以免患者遗忘。（2）将常用物品分类固定安放，以方便患者寻找。（3）外出时让患者带上写有家庭联系人姓名、地址、电话的卡片，以便在其迷路时可及时取得联系。（4）不要让患者办理款额较大的事情，即使是小额的购物款，也要将钱物向他反复交代清楚。 4.2. 洗澡 一些痴呆患者不介意洗澡，而对某些患者来说，洗澡是令其恐惧的、迷惑的经历。以下的计划可能帮您和患者较顺利解决这一问题。 建议：（1）将洗澡的时间调整到一天中患者最平静和合作的时候，并尝试变成常规。（2）对于某些痴呆患者来说，洗澡是让其受惊吓，很不舒服的。要尊重这一事实，温柔、尊敬、耐心和平静。（3）告诉患者您下一步要作什么，一步一步。允许他（她）尽可能自己做。（4）预先准备。开始洗澡之前，确定您所需要的每一件东西都已经准备好，并在浴室中。（5）对水温敏感。如有必要，预先将浴室加温，将干毛巾和浴衣放在旁边。在开始洗澡前，要试试水温。（6）用防滑浴室垫、把手等尽量减少危险，不要将患者独自留在浴室中。（7）试一试擦浴，每天都浸浴是不必要的。 4.3. 穿衣 对痴呆患者来说，穿衣是一系列的挑战。挑选穿什么，脱下身上的衣服，穿上另外一件，系扣子和拉链。 建议：（1）在每天同一时间给患者穿衣，让他（她）渐渐将其作为日常生活中的一部分。 （2）计划出足够的时间，没有压力和紧迫地鼓励患者自己穿衣。（3）让患者从有限的衣服中挑选出要穿的衣服。如果他（她）有喜欢的式样，考虑多买几套同样的式样。（4）如果患者需要指示，提供清晰的、一步一步的指导。（5）挑选令人舒服的衣服，容易穿上、脱下，容易照料。用松紧带和布带子，尽量减少用扣子和拉链，皮带。 4.4. 吃饭 吃饭也是一个挑战。一些阿尔茨海默病患者想一直吃饭，另外一些患者不得不时常被鼓励吃饭，还有一些阿尔茨海默病患者则把饭一直含在口里不下咽。 建议：（1）确保安静、轻松的吃饭环境。 限制噪音和其它干扰，这也许会帮助患者集中精力吃饭。（2）提供几种有限的可选择的食物，在一天三餐外要准备几顿加餐。（3）用吸管和带嘴的壶可使患者喝水更容易些。（4）如果患者不能用器具，给予用手可拿的食物。用碗代替盘子也许会好些。（5）患者手边有一些健康小吃，使他（她）能看到。（6）定期看牙医，使患者口腔和牙齿健康。 4.5. 活动 一天都做些什么呢？找一些患者能做并感兴趣的具有一定挑战性的事来做，把患者的活动建立在目前会做的一些普通技能上比试图教一些新的东西要好的多。 建议：（1）不要指望太多。通常做一些简单的活动是最好的，尤其是在目前的能力尚能做到的时候。（2）帮助患者开始活动，将活动分解成若干小的步骤，每当他（她）完成一步时，及时给予表扬。（3）观察患者在活动中出现的情绪激动和挫折感。逐渐的帮助或指导患者将注意力转移到其它事务上去。（4）将活动融入患者的日常生活中，尽量在每天同一时间进行。（5）利用成人日间服务机构，其可以为痴呆患者提供不同的活动，同时可使照料者脱离繁重的照料工作，暂时得到放松。通常这些机构提供接送和饮食。 4.6. 锻炼 将锻炼融入日常生活中，对患者和照料者都有好处。不仅能促进健康，而且能为您和患者提供有意义的、可分享的活动。 建议：（1）想一想哪种体力活动，你们都喜欢。也许是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或种花。确定进行这种活动的时间和地点。（2）现实一些，降低期望值。慢慢练习，例如，在能够围绕障碍物行进之前也许需要先绕着院子走一走。（3）了解由于过度疲劳而出现的不适和迹象。如果发生，及时告知患者的医生。（4）尽可能由患者独立进行练习，尽管不完美或比赛未得分。（5）了解您所在的地区可以做何种练习活动。老年中心也许会为老年人提供许多他们喜欢的活动，社区的老年活动室可以在天气不好时提供练习场地。（6）鼓励体力活动。当天气好时，增加户外活动时间。 4.7. 睡眠 对于筋疲力尽的照料者来说，痴呆患者的睡眠总是来的太晚。但是对于痴呆患者，晚上是难以度过的。让他们上床并呆在床上可能需要提前的计划。 建议：（1）晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡。灯光调暗，去除噪音，如果患者喜欢甚至可以放轻音乐。 （2）每天相同时间就寝，形成规律。（3）日间鼓励足够的锻炼，限制白天小睡时间。（4）限制每日咖啡因的入量。（5）在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令患者恐惧和迷惑。 4.8. 排便 家人或照料者最难防范的是痴呆患者尤其中度痴呆患者会丧失上厕所或上厕排便时自我卫生的能力。随着病情进展，许多痴呆患者甚至开始大小便失禁。大小便失禁使患者不适，照料者难以护理。有时二便失禁是身体疾病所致，一定要告知患者医生。 建议：（1）每日带患者上厕所要有规律，并尽可能严格执行。例如，白天大约每3小时带患者上一次厕所，不要等患者提出。（2）观察患者想上厕所的迹象，如坐立不安、拽衣服等，并立即作出反应。同时监视患者上厕所的过程，帮助他们正常蹲厕、排便、清洁等。（3）出现二便失禁或将二便排在坑外时要理解。如果患者不安或难过，要言语安慰，使患者安心。并作记录，寻找避免的办法。（4）为了避免夜间二便失禁，晚上应限制各种形式的液体进入，尤其是含有咖啡因的饮料。（5）如果打算和患者一起出门，应提前计划。知道厕所的地点，让患者穿着简单一些，容易穿和脱，并且多拿一套衣服，以防万一。 4.9. 出行 保证患者安全是护理的最重要的方面。一些患者有远离家庭或照料者的倾向。知道怎样限制出行是防止患者走失的关键。 建议：（1）确保患者携带某种标志性物品或戴着病人ID卡。如果患者不幸走失，不能适当地交流，这将会提醒他人，知道其所患疾病，并与照料者联系。（2）准备或保留一些患者最近的照片或录象带，如果患者走失，会对警察有所帮助。（3）暂时需要离开患者时，可以将门上锁。如果患者因为熟悉会开门，最好换一新锁。（4）确保患者行走的环境安全，将任何导致危险的物品移开，不管在屋内和屋外。 4.10. 家庭安全 阿尔茨海默病患者的照料者常常不得不以一种新的眼光去看待家庭的环境。创造一个安全的环境，能防止许多应激的和危险的情况发生。 建议：（1）在所有通往外界的窗户和门上安装锁，尤其是患者有游逛的倾向，将浴室的锁去除，防止患者意外将自己锁在浴室内。（2）将厨房的餐具柜以及任何存放洗涤剂和化学物品的橱窗上锁。（3）将药物贴上标签，并锁起来。同时，将刀子、打火机和火柴等放在安全的、患者拿不到的地方。（4）将家中的物品放置整齐。去除小地毯和其它任何容易绊倒患者的物品，并确保具有良好的光线。（5）考虑在火炉上安装一个自动关闭开关，防止烧伤和火灾；不要让患者使用煤气灶，或者看着患者使用，以免患者忘记关火，引起火灾。 4.11. 驾驶 做出痴呆患者驾车不再安全的决定有些困难，同时需要小心谨慎地告知患者。虽然患者会因为丧失独立性而难过，但安全是最首要的。 建议：（1）发现一些不能安全驾驶的线索，包括在熟悉路段迷路，开车太快或太慢，无视交通标志，或易怒，或迷惑。（2）对患者丧失驾车的感觉要敏感，但对于他（她）今后不能再开车的要求不能放松。并且要求要一致，不能做出患者在“好天”可以驾驶，“坏天”不能驾驶的承诺。（3）向医生寻求帮助。患者也许会将医生当作“权威”，同意不再驾车。医生也可以和交通部门联系，要求对患者的驾车能力进行再评估。（4）如有必要，可将汽车钥匙放在照料者手中。如果拿着汽车的钥匙对患者十分重要的话，就用不同的钥匙代替。（5）如果以上的努力都失败的话，也可使车无法发动，或将车开到患者看不到或不能到达的地方。 4.12. 看病 痴呆患者定期接受医疗诊疗护理是十分重要的。以下的计划能帮助患者去医生诊所的行程更加顺利。 建议：（1）最好将会面预约在患者病情好转的那一天，同时要问清哪一天医生的诊所预约的患者最多。（2）预先告知医务人员患者的病情，询问是否有一些能使会面更加顺利的措施。（3）带上一些食物和饮料，以及患者喜欢的小东西，以备患者之需，也帮助稳定患者等待就诊时的情绪。（4）请一个朋友或另一个家人与你同往，这样就可以一人照看患者，一人与医生交谈。北京中医药大学东直门医院脑病三科田金洲