第二章 偏头痛的临床表现

　　一、发作的临床表现

　　偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期（有伴随症状）和恢复期，但并非所有患者或所有发作均具有上述四期。同一患者可有不同类型的偏头痛发作 。中国医科大学航空总医院疼痛医学中心王永

　　（一）前驱期  头痛发作前，患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，应仔细询问。

　　（二）先兆期  先兆指头痛之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见，典型的表现为闪辉性暗点，如注视点附近出现“之”字形闪光，并逐渐向周边扩展，随后出现“锯齿形”暗点。有些患者可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆也可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5～30分钟，不超过60分钟。

　　（三）头痛期  约60%的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，约40％为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛有一定特征，多为中度至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作，行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2M3的患者伴有恶心，重者呕吐。

　　头痛发作时可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，喜欢黑暗、安静的环境。其它较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。部分患者会出现头由正常的非致痛性刺激所产生的疼痛（allodynia）。

　　（四）恢复期  头痛在持续4～72小时的发作后可自行缓解，但患者还可有疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或其它不适。

　　二、发作的诱发因素

　　偏头痛发作的常见诱发因素（见表1）

　　表1. 偏头痛常见的诱发因素

　　内分泌因素      月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗

　　饮食因素        酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮食不规律

　　心理因素        紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁

　　自然/环境因素    强光、闪烁等视觉刺激、 气味、天气变化、高海拔

　　睡眠相关因素     睡眠不足、睡眠过多

　　药物作用         硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁等

　　其他因素         头部创伤、强体力活动、疲劳等