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头痛的诊断与鉴别诊断（十五）-- 偏头痛有哪些伴随症状？

发布时间：2015-08-04 来源：中华康网

　　摘自谢炜主编《头痛防治问答》
华南理工大学出版社出版（2000.3；ISBN号:7-5623-1514-0）

    偏头痛的伴随症状指头痛发作时除头痛以外的其他症状，这些症状对诊断偏头痛以及做出偏头痛的分型诊断是非常必要的。南方医科大学南方医院中医科谢炜
    偏头痛最常见的伴随症状为胃肠道症状，接近90％的病人可见恶心，有一半的病人可见呕吐，还有些病人会有腹泻，但腹泻多与恶心、呕吐同时发生。我们的研究表明，5－羟色胺与头痛时的胃肠道症状有关。
    视觉症状是偏头痛先兆症状的主要表现，主要表现为畏光、暗点和闪光幻觉等。有的表现为黑、视野缺损、单眼盲、上象限盲、一过性视力丧失等，还有的表现为复视或多视症，视物显小症和视物显大症以及视觉倒错等。
    偏头痛神经功能障碍的表现较为复杂，嗅觉方面的障碍表现为幻嗅，头痛发作时会闻到一些不存在的异常气味，主要与颞叶缺血有关；眼睛的伴随症状主要见眼肌麻痹，以动眼神经麻痹多见，推测与肿胀的动脉压迫动眼神经或缺血性神经病有关；躯体感觉障碍表现为肢体或面部的麻木或麻刺感，感觉减退或消失；运动障碍表现为中枢性面瘫、单瘫、偏瘫等，可同时伴有意识障碍、失语、躯体感觉和视觉症状，偏瘫多在数周内恢复或消失，多次发作可产生永久性肌无力；脑干及小脑的症状主要见眩晕、构音障碍、复视、麻木、共济失调、耳鸣等。
    植物神经方面的伴随症状主要有晕厥发作，还有的可见鼻塞、瞳孔异常、心动过速等，偶尔可见发热，主要与交感神经功能低下、颅内血管调节失调有关。
    高级神经功能障碍可见意识障碍，但其表现形式多样，从短暂定向力消失到自主活动丧失、遗忘或晕厥到意识模糊或意识丧失。其机理有二：一是血管收缩，使网状结构缺血，功能障碍；二是潜在癫痫患者血管痉挛性收缩引起缺血，诱发癫痫情绪方面的改变可见易激怒、烦躁、恐惧及发怒、悲观失望和注意力不集中等；言语障碍除构音障碍外，还可见失语、失读等；记忆障碍可见短暂性全面遗忘，主要与缺血有关。
    偏头痛的伴随症状还可见水肿，部分病人可见下肢凹陷性水肿，有的还可见头皮触痛，总之，偏头痛的伴随症状多种多样，应详细询问病人，并做仔细体检，全面掌握病人的情况，以做出正确诊断，并进一步指导临床用药。

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