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结核的外科治疗

发布时间：2015-02-28 来源：中华康网

　　1空洞性肺结核的外科治疗。

　　手术适应症
       1、初治和复治空洞性肺结核患者经内科规范抗结核治疗18个月，空洞无明显变化或增厚、增大,痰结核菌持续阳性，尤其是对多种抗结核药物耐药者。河南省胸科医院胸外科魏金星
       2、空洞性肺结核特别是厚壁空洞，合并反复咯血或继发感染等，临床症状明显，药物治疗无效者。
       3、不能除外癌性空洞者。

　　2结核瘤。

　　手术适应症
     1、结核瘤规范抗结核治疗12月以上，痰菌阳性，合并咯血者。
     2、结核瘤不能排除恶性病变者。
     3、结核瘤直径大于3cm，经规范抗结核治疗无效，或规范抗结核治疗期间结核瘤短期内增大，可作为手术相对适应证。

　　3肺结核大咯血的外科治疗。

　　手术适应症
     1、一次咯血量超过300ml，或24h咯血量大于600ml，内科保守治疗无效者。
     2、反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
     3、出血部位明确。
     4、心肺功能和全身状况能耐受手术。

　　4纵隔淋巴结结核。

　　手术适应症
       1、压迫或侵及邻近器官、脏器并引起相应不良反应及症状，经正规抗结核治疗下，病灶不见吸收而继续扩大者。
       2、与其它纵隔淋巴结疾患无法鉴别，不能做出明确诊断者。
       3、病变淋巴结直径大于3CM，且已形成结核性脓肿者。
       4、伴有肺不张，干酪性肺炎，经内科治疗无效者。

　　5耐药结核的外科治疗。

　　手术适应症
      1、耐多药的局限性肺结核，规则化疗18个月以上，痰菌阳性者。
      2、耐多药的结核性慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺，对侧肺无活动性病变者。
      3、耐多药的肺结核合并难以控制的咯血，反复肺部感染者。
      4、心肺功能和全身状况能耐受手术。

　　6结核性损毁肺。

　　手术适应症: 病变位于一侧肺内,经正规抗结核治疗无效，对侧肺内病变稳定。并且1、伴痰菌阳性或咯血者。2、合并支气管胸膜瘘或严重感染者。3、MDR-TB。术后应根据结核菌是否耐药和术后余肺状况来确定化疗时间，应给予4种及以上的敏感抗结核药物治疗12个月以上。

　　7结核性脓胸。

　　手术适应症：
      1.规范抗结核治疗一年以上。
      2.脓胸已形成边界清晰的包裹。
      3.肺内无结核病灶或结核病灶已经钙化稳定。

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