肺癌脑转移并不少见，约有40%的肺癌患者发生脑转移[1]。70%以上的脑转移患者有神经系统症状，脑转移瘤可与肺原发灶同时发现，亦可以脑转移为首发症状，进而发现肺原发灶。肺癌常发生多发性脑转移，孤立性脑转移仅占1/3[2]。北京大学肿瘤医院胸外科阎石

　　病因及发病机制

　　肺癌脑转移的病因尚不明确。肿瘤细胞可能通过脑血管与椎动、静动脉丛之间的吻合支到达脑组织，或肿瘤细胞经颈动脉血行转移至脑组织，容易的脑动脉主要为大脑中、后、前动脉的终末枝，故肺癌脑转移最常见的部位为额叶、顶叶和颞叶处。

　　临床表现

　　脑转移患者的症状可大体分为两类，一是脑转移灶引发的颅内高压症状，二是脑神经受损的症状。最常见的症状是头痛，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐，其次为定位功能差和精神异常。此外，复视、阵发性黑、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、甚至因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止都是脑转移患者可能出现的症状。肿瘤内出血可导致症状急剧加重。最常见的体征是半身瘫痪或活动异常，其次是感觉异常和视乳头水肿。

　　诊断

　　目前对脑转移的诊断主要基于影像学检查，如颅脑CT及颅脑MRI。颅脑MRI较颅脑CT更容易检出多发脑转移灶及小于1cm的脑转移灶。

　　治疗

　　外科手术切除+术后全脑放疗（WBRT）已成为标准治疗模式[3,4]，其复发率远低于单纯全脑放疗（20% vs. 52%）。故对于全身情况较好，可以耐受开颅手术，且脑部和肺部都是可切除的单个病灶的患者，NCCN非小细胞肺癌诊断治疗指南推荐宜积极分别手术切除治疗，脑转移瘤切除术后行全脑放疗。此外，立体定向放射外科（SRS）加全脑照射也是一种选择。

　　预后 

　　脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，全脑放疗中位生存期3-6个月，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。Smedby等学者的数据表明，脑转移患者中位生存期为2.5个月，1年生存率为10.4% [5]。孤立性脑转移患者可能从手术切除中受益，手术切除后的5年生存率约13%[6]。故孤立性脑转移患者预后明显好于多发脑转移患者，孤立性脑转移患者宜积极行规范治疗。

　　参考文献

　　[1]Rizzi A, Tondini M, Rocco G, et al. Lung cancer with a single brain metastasis: therapeutic options. Tumori 1990,76(6):919-936.

　　[2]Quint LE, Tummala S, Brisson LJ, Francis IR, Krupnick AS, Kazerooni EA, et al. Distribution of distant metastases from newly diagnosed non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 1996;62(1):246C50.

　　[3]Patchell RA, Tibbs PA, Walsh JW, et al. A randomized trial of surgery in the treatment of

　　single metastases to the brain. New Engl J Med 1990; 322:494-500.

　　[4]Noordijk EM, Vecht CJ, Haaxma-Reiche H, et al. The choice of treatment of single brain metastasis should be based on extracranial tumor activity and age. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;29:711-717.

　　[5] Smedby KE, Brandt L, Backlund ML, et al. Brain metastases admissions in Sweden between 1987 and 2006. Br J Cancer 2009;101:1919-1924.

　　[6]Burt M, Wronski M, Arbit E, et al. Resection of brain metastases from non-small-cell lung carcinoma. Results of therapy. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Thoracic Surgical Staff. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103(3):399-410.

　　（阎石）