采    编：程立峰

　　受访专家：王继勇 广州中医药大学第一附属医院胸外科副主任医师、副教授广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科王继勇

　　提醒：胸片、胸透查肺癌，有缺陷！ 

　　吸烟是肺癌最！最！最大的危险因素，但吸烟者往往有很多原因，难以戒掉。那么，定期的体检筛查就显得更为重要了。

　　不过，在常规体检中，关于肺部疾病的检查，多是通过胸透或者拍X光胸片来检查，但这种手段对于肺癌的高危人群来说，意义可能不大。

　　因为当肺部肿块“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于小于1厘米的小结节，胸透和拍胸片是看不见的。

　　此时，比较稳妥的办法是做低剂量CT检查。低剂量CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍。国际早期肺癌行动计划的数据显示，低剂量CT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。

　　美国全国肺癌筛查试验证明，低剂量CT筛查可降低20%的肺癌死亡率，可见其是目前最有效的肺癌筛查工具。 

　　高危：多长时间做一次CT？

　　如果有肺癌的高危因素，年纪超过50岁，建议每年做一次胸部CT。如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔，一般复查1-2次就能做决定结节的性质以及是否要做手术。

　　很多人担心用CT筛查肺癌会摄入很多射线。其实，肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT，对于健康也没有什么影响。

　　一般的大医院均有低剂量的螺旋CT，也有经验丰富的临床医生，但一般的体检机构是没有这方面的优势的。

　　所以，对于肺癌的高危人群，筛查最好到大医院比较稳妥。 

　　纠结：肺部小结节是癌吗？

　　肺癌早期有相当部分的表现为结节，不过，并非所有结节都是肺癌的早期，它也可能是良性病变；恶性结节约占30%~40%。

　　临床中一般认为，如果肺部的结节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，那么，考虑良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结节，病变增大一倍的时间为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。）大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或是发展很缓慢的肺癌，建议每年复查。

　　复查：小结节越大，复查越不能偷懒！

　　1）结节直径小于等于4mm者，应每12个月随访一次； 

　　2）结节直径在4mm至6mm之间的患者，应每隔6个月随访；如果结节没有变化，则每年定期随访； 

　　3）结节直径在6mm至8mm之间的患者，应在最初的3至6个月之间复查一次，在9至12个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。

　　对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。 

　　确诊：除了穿刺，还可“照镜子”

　　由于现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行，所以一旦怀疑小结节恶性可能性比较高，医生会建议直接进行切除。但如果患者年龄偏大或基础疾病较多，小结节的位置比较特殊，不适宜手术或患者不想马上手术的，可考虑先进行病理学诊断。临床上可用穿刺或超声支气管镜的方法来进行病理学诊断。

　　那么，究竟选择穿刺还是超声支气管镜呢？

　　一般无特殊情况都可以选择穿刺，但如果小结节的位置比较隐蔽或特殊，如邻近心脏大血管、气管或大气道，贸然穿刺可能带来气胸、血胸，甚至致命出血的风险，此时可以借助于超声支气管镜。和普通的支气管镜不同，它的前端有个超声探头，进入临近“可疑小结节”的支气管内，超声探头可以准确区分肿物、血管、淋巴结的关系。在超声影像的指引下，医生好像有了“透视眼”，可以操作支气管镜末端的取样针，准确扎入到肺部可疑肿物内进行取样，进行病理学诊断。

　　此外，PET-CT也是无创的检查手段，但由于费用高（约1万元），且要自费，所以不作为常规手段；再者，PET-CT往往对直径大于1cm的小结节有一定帮助，但对于小于1cm的结节往往无法判断。 

　　信不信：易生气者，易得肺癌？

　　吸烟（包括二手烟）是肺癌的危险因素，有一种通俗的说法，对于符合3个“20”的吸烟者，是肺癌的高危人群。什么意思呢？就是说，20岁以前开始吸烟的人，吸烟超过20年的人，每天吸烟超过20支的人，都属于肺癌高危人群。

　　但你知道吗，性格上容易生气着急，也容易引起肺癌，这也叫做心理污染，或癌症心理。长期保持这样不健康的心理状态也比健康心态的人更容易患癌。