治疗策略：

    非药物治疗

　　对所有COPD患者均应进行戒烟、体力活动和肺康复治疗等非药物治疗。此外，还应及时发现和减少危险因素的暴露，鼓励所有吸烟者戒烟，减少职业粉尘、烟雾和室内外空气污染的个人暴露。四川省八一康复中心综合内科李睿

　　药物治疗

　　治疗原则 药物治疗用于减轻患者症状、减少急性加重频率和改善患者健康状态和运动耐量。

　　根据疾病严重程度，逐步增加治疗药物，如果患者未出现明显的药物副作用或病情恶化，则应在同一水平长期维持规律治疗。

　　各级医院应该根据现有药物、患者对治疗的反应、药品价格等因素选择合理的药物治疗。

　　常用药物 包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂及其他药物。

　　支气管扩张剂包括β2受体激动剂[短效药物：沙丁胺醇，长效药物：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗）、抗胆碱能药物（短效药物：异丙托溴铵，长效药物：噻托溴铵）、甲基黄嘌呤类（普通茶碱或缓释茶碱）及联合制剂[β2受体激动剂和抗胆碱能药物联合制剂，β2受体激动剂、抗胆碱能药物和（或）茶碱联合制剂]。

　　单独吸入糖皮质激素（ICS）并不作为COPD常规治疗方法，推荐应用于FEV1＜60%预计值的COPD患者，临床上常采用ICS与支气管扩张剂联合治疗（沙美特罗/氟替卡松，福莫特罗/布地奈德，或长效β2受体激动剂、ICS与噻托溴铵三药联合），不推荐长期口服激素。

　　磷酸二酯酶抑制剂（罗氟司特）可用于存在慢性支气管炎、重度和极重度COPD、既往有急性加重病史的患者。对未接受ICS的COPD患者，可应用化痰剂（如羧甲司坦），以减少急性加重频率。

　　疫苗接种

　　包括接种流感疫苗和肺炎疫苗。对于存在严重合并症（如心血管疾病）的COPD患者，建议每年接种肺炎球菌多糖疫苗。

　　其他治疗

　　氧疗

　　对伴有静息状态下严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者，长期氧疗（每日吸氧15 h以上）可增加患者生存率。

　　长期氧疗的指征为：3周内两次检查显示，氧分压≤55 mmHg或血氧饱和度≤88%，伴或不伴高碳酸血症；氧分压为55 ~60 mmHg，或血氧饱和度为88%，同时伴有明确的肺动脉高压、充血性心力衰竭或红细胞增多症（红细胞压积>55%）。

　　通气支持治疗

　　无创通气（NIV）已逐渐被用于稳定期极重度COPD患者。对于日间伴有明显高碳酸血症的COPD患者，无创通气联合长期氧疗可改善患者生存率，但不改善患者生存质量。

　　对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，持续气道正压通气（CPAP）在改善患者生存率和降低住院频率等方面有明确益处。

　　外科治疗

　　包括肺减容手术（LVRS）、支气管镜肺减容手术（BLVR）、肺移植和肺大疱切除术等。医生可根据适应证选择手术方法。

　　合并症治疗

　　COPD患者可伴有多种合并症，包括心血管疾病、骨质疏松、抑郁症、糖尿病和肺癌等，2011年GOLD修订版强调了应该按照相应的指南治疗COPD合并症。