2015-11-18 苗青 肺心同治论坛

　　微信号中国中医科学院西苑医院呼吸科苗青

　　功能介绍心主血脉，肺朝百脉。肺心同治，永葆健康。

　　苗 青 教授

　　中国中医科学院西苑医院呼吸科主任，硕士，主任医师，硕士生导师，北京市优秀中青医师，中国中医科学院中青年名中医。兼任中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员，中华中医药学会肺系病委员会委员，北京市中西医结合学会呼吸病专业委员会副主任委员，世界中医药联合会睡眠医学委员会理事等。

　　近年认识到慢性阻塞性肺疾病（COPD）不是一种单纯的肺部疾病，往往伴有显著的“肺外效应”。其中包括体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍、抑郁等。

　　研究显示，COPD病人中抑郁情绪／抑郁症的患病率平均高达50%，其中加拿大的一项调查发现，在COPD患者中发现有抑郁症状存在的患者占被调查者的75%，COPD 患者中抑郁焦虑等发生率明显高于正常人群。抑郁和焦虑不仅是COPD的后果，也是COPD不易控制和恶化的重要原因，严重的影响COPD病人的生活质量，是导致COPD病人加重、反复加重、甚至死亡的重要原因之一。

　　COPD的发生与多种炎性细胞有关，炎性细胞不仅可加重气道炎症反应，还通过影响脑内情感支配区而诱发抑郁焦虑症状，COPD患者不仅要承担躯体疾病带来的痛苦，同时还大量存在着焦虑、抑郁、无助和恐惧等负性情绪。

　　另外，COPD常用药物，如：糖皮质激素、喹诺酮类抗生素、氨茶碱等也可加重抑郁焦虑情绪。研究发现COPD患者有较明显的情绪障碍，如:情绪低落、无望、自责、焦虑、抑郁、神经质等，甚至还有轻生倾向，严重地影响患者的生存质量，这些心理疾患对COPD的反复发作和发展有着重要的影响，可诱发或加重原发躯体疾病的症状。

　　“灰色的疾病、篮色的情绪”是对COPD合并抑郁焦虑患者的形象描述。162例COPD患者的研究发现，轻中度COPD患者的抑郁症占19.6%，重度COPD患者的抑郁症占25%，相对危险度是非COPD患者的2.5倍。国内有研究显示男性病人较女性病人更易出现抑郁焦虑情绪。这可能与所承担的社会、家庭压力较女性更大有关。

　　87例COPD患者的研究共检出抑郁情绪者42例(48%)，其中轻度抑郁25例，中度11例，重度6例。不同程度抑郁情绪COPD患者的肺功能指标比较，结果表明无或轻度抑郁患者的各项肺功能指标均明显优于中、重度抑郁患者；无或轻度抑郁情绪COPD患者的生活质量总均分和各分项指标均明显低于中、重度抑郁患者。

　　我们进行的一项调查显示COPD合并焦虑、抑郁的患者达到70.48%，可能与纳入的患者全部来自住院病人，疾病程度多比门诊病人严重有关，另外，住院期间，患者情绪可能受到其他患者或环境的影响，出现抑郁焦虑的机率增加。随着COPD的逐渐加重，出现严重抑郁焦虑的患者比例增加，COPD合并抑郁症应当引起我们的关注。