患者张QN，女，68岁，平素体健，于2008年8月出现消瘦和食欲下降，在当地做胃镜高度怀疑胃癌，2天后到我院复查胃镜并活检，结合在当地医院的病理，排除胃癌，建议观察.郑州大学一附院肿瘤科李醒亚

　　患者体重进行性下降，乏力。于2009-1-6 到河南省肿瘤医院PET-CT发现胃壁局部增厚、腹腔多发淋巴结转移，左侧锁骨上淋巴结肿大并代谢活跃。左锁骨上淋巴结细针穿刺活检发现腺癌。确诊为胃癌，腹腔和左侧锁骨上淋巴结转移。

　　2009年1月中旬开始化疗，给予EOF方案做全身化疗，化疗一周期后食欲明显改善，乏力减轻。两个周期化疗完成后体重上升，血红蛋白上升，不良反应轻微，化疗耐受良好。EOF方案化疗5个周期后左锁骨上淋巴结消失。由于不良反应渐加重，鉴于化疗不能治愈，就终止静脉化疗，改用卡培他滨单药口服化疗。患者由儿子带着在国内的主要旅游景点巡游。

　　2009-06-26复查腹部和盆腔CT，在治疗5个多月后，疾病开始有所进展。患者无不适。继续口服卡培他滨，观察疾病变化。

　　2009年8月5日，因家属发现患者近来体重开始下降，食欲有所减退，遂开始第二波化疗。此时左锁骨上淋巴结仍不能触及到。选用脂质体紫杉醇+CF/5-FU方案。每月一次，连续化疗3个月。2009-09-03评估疗效为部分缓解，腹腔转移淋巴结明显退缩。11月初开始口服卡培他滨，每服14天休7天。

　　2010.4.1，疾病进展，脂质体紫杉醇+奥沙利铂化疗，效差。于5月底发现腹膜后淋巴结和胃周淋巴结重新增大，并出现左肾上腺转移和多发骨转移。于6月5日改用最初使用过表阿霉素单药治疗，效果不明显，于6月25日，在表阿霉素基础上联合VM26，联合双膦酸盐，于7月17日调整化疗方案为VM26+奥沙利铂，疗效均不明显，但对控制骨转移的疼痛效果尚可。化疗引起的骨髓抑制和消化道反应逐渐突出。停止化疗。

　　于2010年8月，骨转移引起的疼痛明显加重，在指导下于当地医院给予伊立替康单药化疗，用药后因腹泻口服较大剂量“易蒙停”，出现类似于麻痹性肠梗阻样表现，经补液和对症处理后5、6天恢复。由于反复化疗并出现耐药，疾病进展进食很少，终止所有化疗，加强支持和对症治疗。

　　最后肿瘤逐渐在进展，出现腹水和腹腔包块，进行性增多增大，用止痛药有效地控制了疼痛。病人2010年9月12日去世。

　　以下是患者在治疗后期的肿瘤标志物变化

　　日期

　　CEA（ng/ml）

　　CA199

　　2009年6月25日

　　10.5

　　139.1

　　2009年8月5日

　　2.9

　　14.5

　　2009年12月8日

　　12.6

　　56.4

　　2010年5月24日

　　23.48

　　201.9

　　2010年6月3日

　　94.53

　　631.0

　　2010年7月17日

　　111.9

　　>1000

　　点评：

　　1、胃癌误诊不少见，该患者第一次胃镜已考虑胃癌，被上级医院的胃镜和病理医师误诊，教训惨痛。如在早期被发现，手术切除可能带来长期生存机会。

　　2、对临床上怀疑为胃癌者，建议在短期内再做胃镜复查。此例5个月后已出现广泛转移。

　　3、化疗对晚期胃癌患者会有较好的疗效。化疗后症状消失、体重恢复、贫血纠正。但缓解期不长。化疗不能治愈，最终形成多药耐药，疾病失去控制而致宿主死亡。晚期胃癌的生存期为8-10个月，该患者从化疗开始到去世共计22个月，说明合理的化疗能使部分晚期胃癌患者的生存期得以明显延长。

　　4、随着生存期延长，肿瘤耐药后会在体内广泛转移和侵犯。该患者在发现胃癌后1年半时出现了骨转移（骨转移在胃癌中较为少见）和盆腔种植。

　　5、肿瘤标志物水平的变化与肿瘤的生长和退缩较相关，可用来帮助评价治疗反应和疾病演变。