全方位了解无痛胃肠镜

　　一、什么是无痛无感胃肠镜检查？

　　衡水市第四人民医院麻醉科姜荣强
无痛胃肠镜就是胃肠镜诊疗时适当应用镇静麻醉剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查和（或）治疗，整个过程病人舒适、无痛苦、无记忆。该技术可有效地提高受检者对疼痛忍受度、身心放松，但又不像手术时的深度麻醉状态。在麻醉医师或护士全程监控下，消化科医师操作镜检，做法和一般胃肠镜相同。

　　二、常用麻醉药物

　　
国内外应用广泛常用麻醉药物为异丙酚，该药具有起效快、药效消失快、可控性强、体内无蓄积、毒性小的特点。一般用量1 ～2mg/kg体重，1 分钟内患者意识消失，麻醉深度及时间均随时由麻醉科医生根据内镜操作需要掌握，内镜检查完后，患者5 分钟左右就可以苏醒。

　　
目前常用药物有（1）异丙酚；（2）咪唑安定；（3）异丙酚+芬太尼；（4）异丙酚+咪唑安定；（5）异丙酚+芬太尼+咪唑安定；（6）异丙酚+小剂量氯胺酮；（7）异丙酚+曲马多；（8）异丙酚+依托咪酯（9）异丙酚+瑞芬太尼。

　　三、适应人群

　　1. 自愿要求无痛胃肠镜检查者；

　　2. 有胃肠镜检查适应证但惧怕常规胃肠镜检查者；

　　3. 剧烈呕吐或其它原因难以完成常规胃肠镜检查者；

　　4. 伴有其它疾病又非常有必要做胃肠镜检查者。如高血压、轻度冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗塞、有癫痫病史及小儿或精神病等不能合作者。

　　四、禁忌人群

　　
1. 原则上与常规胃肠镜检查禁忌证相同（详见胃肠镜健康指导）；

　　
2. 有药物过敏史，特别是对麻醉镇静药过敏者；

　　
3.  孕妇及哺乳期妇女；

　　
4. 容易引起窒息的疾病，如多痰者、饱胃者、呼吸道梗阻者、急性呼吸道感染等；

　　
5. 休克；

　　
6. 肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；

　　
7. 严重心、肝、肾疾病；

　　
8. 严重鼾症及过度肥胖者宜慎重；

　　
9. 心动过缓者宜慎重。

　　五、无痛无感检查过程、时间

　　1. 检查前需先做心电图、胸部X光，交由麻醉医师评估受检者身体状况，并询问有无药物过敏等病史。解体格检查及辅助检查结果，筛选病人并做出结论性意见。

　　2. 制定具体的镇静麻醉方案。

　　3. 病情告知，与其家属或病人签署镇静麻醉状态下无痛胃肠镜检查知情同意书。

　　4. 术前准备   对于胃肠镜诊疗没有胃潴留者，禁饮4－6小时，禁食最好8小时以上；肠镜诊疗者于术前4h口服清理肠道药物，直至排出水样便为止。

　　5. 协助病人摆好体位，取下活动假牙，同时予以吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度、心率及心电图。

　　6. 施行静脉注射止痛、镇定药剂，阻断痛苦的感觉；观察受检者达到朦胧麻醉状态，开始进行检查。

　　7. 整个检查约需5-10分钟。

　　8. 检查完毕，约休息60分钟即可正常活动，一般来说，持续20～30分钟的头晕是正常的， 是不需要太担心。

　　9. 达到以下标准方可离院：（1）血压恢复至术前水平或接近术前水平；（2）清醒如常，能正确应答；（3）步态稳健。

　　六、注意事项

　　1. 空腹进行胃肠镜检查，检查前晚十点以后禁食，检查前四小时不宜饮水或饮料。

　　2. 请穿宽松、方便，易松解的衣裤，请不要携带贵重物品；戴有活动假牙的病人，要取下假牙。

　　3. 请不要佩戴首饰、手表，女士请不要涂口红、指甲油。

　　4. 检查后24小时内请不要喝酒、开车、操作机械及签署法律文件。

　　5. 若有心肺功能异常、曾对麻醉药品过敏者，请事先告知医护人员。

　　6. 检查当日需有家属或朋友陪同。个别有特殊病情的患者可能需要留院观察。

　　7. 请于检查前需与麻醉科医师联系并签署麻醉同意书。

　　8. 检查两小时后方可饮水进食，但24小时内应以温凉的稀饭，面条等柔软食品为宜。当天禁食辛辣食物，进食不可太饱。

　　9.  有些人检查后感到咽痛、异物感或伴有少许出血，多为检查中胃肠镜擦伤咽部粘膜所致，过一段时间会自动消失。如病状较重，含服喉片及用消炎液漱口，出血者口服云南白药，可促使症状消失，减轻不适。

　　七、无痛胃肠镜的优点

　　
1. 让患者全身放松，在检查前不会紧张，检查时安全、没有不适，检查后很快恢复、结果更准确。

　　
2. 让医生仔细地检查到胃的各个部分，作出更为准确的诊断，同时，又可以尽量避免进镜时器械对消化道的损伤，有利于病情的判断和治疗。

　　
3. 缩短胃肠镜的检查时间，这样大大提高了检查的效果。无痛胃肠镜检查已被列为针对因精神紧张不合作或是耐受性差而又必须进行胃肠镜诊治疗法的病人的首选方法，尤其适合老人和儿童。

　　4. 有助于减少因紧张、恐惧和不合作而引起的并发症，如：心血管系统意外、肠痉挛、出血、穿孔等。

　　八、无痛胃肠镜的缺点

　　
1. 对气喘、高血压、糖尿病和心肺功能较差的人，大约占所有检查人数五分之一，不适合采无痛方式做内镜检查。

　　
2. 靠麻醉医生和临床医生支撑全场。

　　
3. 操作后3h内需有人陪同。