慢性支气管炎是临床常见病、多发病，严重影响了居民的生活健康，由于反复发作造成病人巨大的经济负担，长期反复用药，抗生素赖药性普遍存在，中医药在减少医药费用、提高疗效、减少复发方面具有很好的优势，笔者自2004年1月---2009年3月采用六君子汤合青娥丸加味治疗痰湿蕴肺型慢支取得满意疗效，报告如下。湖南省中医药研究院附属医院消化科黄亚娟

　　1资料与方法

　　1.1病例选择与分组

　　自2004年1月至2009年3月就诊的痰湿阻肺型慢性支气管炎病人160例，其中男性114人，女性46人，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组80例，男性57例，女性23例，病程3.5―30年，平均病程18.5年，年龄35―75岁，平均年龄68.5岁，对照组80例，男性55例，女性25例，病程3.4―29.5年，年龄32―76岁，平均年龄64.5岁。两组患者基本情况相似,具有可比性。

　　1.2诊断标准

　　西医诊断符合2007年中华医学会呼吸病分会颁布的诊治指南[1]。以咳嗽、咯痰为主或伴喘息，每年发病持续3月并连续2年以上；如每年发病持续不足3 个月而有明显客观检查依据(如X 线、肺功能) 亦可诊断；排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的疾病(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等) 。

　　中医辨证标准参照2008年中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南中医病症部分[2]内伤咳嗽痰湿蕴肺证，主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而咳，痰出则咳缓。次症：胸闷，胸腹胀满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。辨证要求，凡具备主症1项，次症两项结合舌脉即可诊断。

　　1.3排除标准

　　慢性支气管炎合并肺性脑病，具有严重的原发性心血管病变、严重的肺肾功能不全、血液系统疾病、糖尿病、肿瘤者，未完成治疗疗程者。

　　1.4退出标准

　　治疗3天病情恶化者,不愿意坚持中药治疗者。

　　1.5观察指标

　　胸片、血、尿、便常规、心电图、肝肾功能(ALT、BUN、Cr)、咳嗽、咯痰、一年内住院次数、一年内发作次数、一年内生活受限天数。试验前检查一般体检项目，试验前及试验结束后检查血、尿、便常规、心电图、肝肾功能(ALT、BUN、Cr) 及胸片。并记录不良事件的临床表现、检测指标、处理方法等。

　　1.6疗效指标

　　主症(咳嗽、咯痰、气喘)和次症(痰湿阻肺证证候)、舌象及脉象，治疗前、治疗后第4天及第8天各观察1次,并记录起效和控制时间。白细胞总数及分类治疗前后各检查1次。肺部X光摄片治疗前检查1次,如有渗出或治疗后加重者治疗后复查1 次。一年后随访治疗后一年内住院次数、一年内发作次数、一年内生活受限天数。

　　1.7统计学处理

　　所有数据均采用spss16.0版统计软件，计数资料采用ridit秩和检验，计量资料采用均数±标准差(x±S）表示，组间数据采用t检验及方差分析，检验水准为ａ=0.05 ｐ0.05为差异有统计学意义。

　　1.8治疗方法

　　对照组：采用常规治疗方案，以头孢克肟0.1g口服，2次/日，对头孢过敏者予克林霉素0.3口服，3次/日，7天为一疗程。治疗组予六君子汤合青娥丸加味口服。处方组成：党参10g白术10g茯苓10g法夏10g陈皮10g甘草6g补骨脂10g杜仲10g淮山15g蝉蜕3g款冬花10g 木蝴蝶3g，头煎加水500ml文火煎至200ml，二煎加水300ml文火煎至200ml，两煎药汁混匀分早晚两次服用，每日一剂，7天一疗程。

　　1.8疗效判断标准[3][4]

　　近期疗效   临床控制：咳嗽、咯痰、气喘症状基本消失，肺部罗音轻度，实验室检查结果正常者。显效：咳嗽、咯痰、气喘症状明显好转，肺部罗音明显减轻,实验室检查结果明显改善者。有效：咳嗽、咯痰、气喘症状好转，肺部罗音减轻，实验室检查结果改善。无效：咳嗽、咯痰、气喘症状无改善或加重，肺部罗音加重者。实验室检查结果与治疗前比较无改善者。

　　远期疗效  临床控制：一年内住院0次，无急性发作者，无生活受限者。显效：一年内住院0次，急性发作1次者，生活受限小于3天者。有效：一年内住院1次或急性发作2次者，生活受限4―7天者。无效：一年内住院大于1次，或急性发作大于2次者，生活受限大于7天者。

　　2 结果

　　2.1两组病例近期疗效比较

　　两组病例近期疗效经Ridit分析，P>0.05,无显著性差异，说明治疗组与对照组近期疗效无差异。见表1。

　　表1                    近期疗效                    （例）

　　组别    例数　临床控制    显效    有效    无效    总有效率

　　对照组   80    　 22   　　29      18    　11     86.25%

　　治疗组   80       23     　30   　 18    　 9     88.75%

　　2.2两组远期疗效比较

　　两组病例近期疗效经Ridit分析，P<0.05,有显著性差异，说明治疗组与对照组近期疗效有差异,治疗组远期疗效明显高于对照组。见表2。

　　表2                    远期疗效                     （例）

　　         例数   临床控制    显效   有效    无效   总有效率

　　对照组   80       27     　 13 　　 15      25     68.75 %

　　治疗组   80       43     　 19    　13 　　 5      93.75%

　　2.3所有病例均无不良反应发生。

　　3  体会

　　慢性支气管炎属于中医内伤咳嗽的范畴，咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆作声、咯吐痰涎而言。咳嗽病名最早见于《内经》，“五气为病，肺为咳”，指出咳嗽病位在肺。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”“皆聚于胃，关于肺”，说明五脏六腑功能失调影响于肺亦可致咳。《景岳全书・咳嗽》指：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宣兼补以散之，内伤之邪多不足，若虚中夹实当兼清以润之”。提出外感咳嗽宜辛温发散为主，内伤咳嗽宜甘平养阴为主的治疗原则。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，痰湿阻肺型慢性支气管炎属于中医内伤咳嗽的范畴，多由饮食不调，过食肥甘辛辣炙，酿食生痰，或平素脾运不健，饮食精微不归正化，变化痰浊，由于反复病久，肺脾两伤，可从痰化，病延及肾。肺脉连肾，痰邪上干乃生咳嗽。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本。脾为气之源，肾为气之根，肺为气之主。三脏受损则脾失健运，肺不治节，肾不纳气而喘促痰多色白。肾为肺之子，脾为肺之母，久病则母病及子，肺肾两虚，治宜肺脾肾同治。脾健化源不绝，痰无所生，肺健则水津四布，痰无所聚。肾脏不虚，肺病不传肾，气顺痰消、呼吸调匀，邪不可干，病情缓解。六君子汤合青娥丸培土补水、健脾化痰、止咳平喘。方中六君子健脾化痰、培土生金，青娥丸滋水强肾，子旺则母不受邪，气有所主，款冬花润肺化痰，蝉蜕祛风化痰，木蝴蝶宣肺，全方共奏健脾补肾止咳化痰平喘之功。中医药在治疗慢性支气管炎方面疗效确切，无明显不良反应值得进一步研究。

　　参考文献

　　[1] 中华医学会呼吸病分会.慢性支气管炎诊治指南[J].中华结核合呼吸杂志，2007,30（1）：199-233.

　　[2] 中华中医药学会.咳嗽[M].中医内科常见病诊疗指南中医病症部分. 北京:中国中医药出版社,2008,1-4.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002,551.

　　[4] 庾慧.中医药治疗慢性支气管炎临床研究的结局指标及其选择[J].中药新药与临床药理,2007,18(4):332-334.