山东省淄博市中心医院(255036) 孙立亭

　　关键词：慢性支气管炎  干咳无痰  养阴润肺  薛雪  中医药疗法

　　薛雪(生白)为清代著名医学家，《三家医案合刻》载有薛氏治疗久咳不愈的一经验方，近年来，笔者用此方稍事加减，治疗慢性支气管炎以干咳无痰为主要症状者，收效满意，今将粗浅体会就正于方家。淄博市中心医院中医科孙立亭

　　1  一般资料

　　共观察52例，其中男23例，女29例，年龄43～70岁，病程5年～32年，全部病人符合慢性支气管炎诊断标准，或伴有轻度肺气肿，以干咳无痰为主要症状。伴严重肺气肿、哮喘、肺心病者不在观察之列。

　　2  治疗方法

　　基本方：沙参、玉竹、茯神(或茯苓)、石斛、杏仁、白扁豆。因原方无方名，故暂定名为薛雪润肺方。

　　随症加减：伴咽、扁桃体炎加蒲公英、玄参；确有内热者再加大黄；有血瘀之象者加桃仁、赤芍；咳嗽剧烈致胸痛者加五味子、白芍；兼气虚自汗者加太子参、五味子。忌用黄芪、半夏、黄芩、黄连等燥性药。

　　用法：上方水煎2遍，分2～3次温服，每日1剂。忌食辛辣。

　　3  治疗结果

　　疗效标准：服药5～10天，症状消失，观察6个月以上无复发为临床治愈；经治疗虽然症状消除，但6个月之内又有复发，继以前法治疗仍获效为显效；治疗5天症状无明显减轻，或治疗lO天症状仍未完全消除为无效。

　　治疗结果：治愈21例，显效25例，无效6例，总有效率88.5%。

　　4  典型病例

　　某女，67岁，患慢性支气管炎30年。每到秋后气候变冷时即发作，发作时大都有受风、劳累等诱因，至来年春天方逐渐缓解，年年如此，多方治疗效果不佳。其症状为干咳无痰，伴咽喉干、痒，胸闷，无喘憋，夜间为甚，不发热，咳甚则有汗出，饮食尚可，大便2～3天1行，小便正常。舌质暗红、苔薄白少津，脉弦细。胸部X片示双肺纹理增粗，证属阴伤咳嗽，治以养阴润肺止咳，处方：沙参15g、玉竹15g、石斛l0g、杏仁l0g、茯苓l0g、白扁豆10g、桃仁l0g、太子参15g、玄参15g、大黄5g、蒲公英15g，水煎服，每日1剂。服药5剂，咳嗽等症状明显减轻，大便通畅，上方去大黄、蒲公英，加地龙10g、五味子l0g，再服5剂，症状消除。嘱患者平素谨慎起居，预防感冒，至来年春天未再发作，至冬季又因外感复发，仍以前法治之，服药5剂获愈，随访2年，未再复发。

　　5  体会

　　慢性支气管炎是一种常见病多发病，临床症状以咳、痰、喘为主，但也有部分病人表现为干咳无痰，也无明显喘息，在治疗时，若处理不当，往往很难获效。究其原因，一是感受燥邪，一是久病肺阴受伤，二者又相互影响，治疗当以甘凉润肺为法。正如薛雪所言，“此由金水不相承挹，故咳久不愈。切匆理肺，肺为娇脏，愈理愈虚，亦不可泛然滋阴”。薛雪在这里提出了两个注意事项，一是“切勿理肺”，肺主气司呼吸，咳嗽大都责之于肺失宣发肃降。所以，理肺气本应是治疗咳嗽的基本方法，但理气药大都温燥伤阴，这与肺阴受损之病机不符，故而“愈理愈虚”。二是“不可泛然滋阴”，本病病机虽为肺阴受伤，但过于养阴容易滋腻生痰，反而更加阻碍气机，使咳嗽久治不愈，所以当以甘凉润肺为法。方中沙参、玉竹、石斛养阴润肺而不滋腻，杏仁不燥不腻为降肺止咳之佳品，白扁豆、茯神健脾安神，助后天之运化，以顾护正气。该方用药平和，组方严谨。魏之L《续名医类案》、陆以《冷庐医话》均收藏此方，陆以特别称赞此方道：“迥胜于生脉六君汤、金水六君煎，余仿此以治久嗽阴伤，无不获效。”

　　临床应用此方治疗慢性支气管炎咳嗽时，应以干咳无痰为主要症状，以肺阴受伤为主要病机，再根据兼症稍作加减，灵活运用，切不可苦燥伤阴。另外，慢性支气管炎急性发作，多以外感为诱因，而慢性支气管炎病人又多正气不足，易感外邪。所以，平素巩固正气、预防外感，也是减少发作的重要一环。

　　（原发表在《吉林中医药》1999年第1期15页）