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慢性脓胸合并呼吸衰竭手术治疗

发布时间：2015-12-17 来源：中华康网

　　急性脓胸未愈病程超过6～12周，脓腔壁硬结，脓腔容量已固定，称为慢性脓胸[1]；结核性胸膜炎治疗效果不佳（或完全不知患病从未治疗）亦可能形成慢性脓胸。由于胸膜腔长期积脓，大量纤维素沉积并逐渐增厚机化，壁层胸膜增厚尤为明显（可达3～20mm），表面有肉芽组织，结核性可有钙化、干酪组织物质。因胸膜纤维瘢痕收缩内陷，肋骨聚拢，肋间隙狭窄，肋骨断面呈三角形，脊柱向患侧侧弯。脏层胸膜纤维瘢痕包裹可致患侧肺不张，膈肌及纵隔也均因增厚的纤维板而相对固定，严重影响呼吸运动，导致慢性缺氧以至呼吸衰竭。本例病史20年；胸内脓腔达（30×20×20）cm左右，重达5kg，长期肺组织受压萎陷、不张，胸廓变形，术前血气分析示低氧血症及二氧化碳蓄积，Ⅱ型呼吸衰竭（慢性代偿期）。南京市胸科医院胸外科邹卫

　　根据症状、体征、影像学、诊断性穿刺等，典型慢性脓胸诊断并不困难，诊断性穿刺对该病除对诊断有重要意义外，同时可根据抽到的脓液进行相关的细菌学检查对抗生素选择有所裨益。本例术前CT见左胸内巨大包裹性肿物，内容物为均质性，胸腔穿刺未抽到液体；术中见纤维板增厚伴钙化，腔内固体样、红褐色、豆渣样物，病理为“纤维素样坏死物”，方明确慢性包裹性结核性脓胸诊断。本例中无结核中毒症状，营养状态良好，体检肋间隙无明显狭窄；术中亦未见肋骨断面呈三角形改变等，均不支持典型的慢性结核性脓胸的诊断。

　　慢性脓胸手术治疗主要是改进脓胸引流、胸廓成形胸膜纤维层剥脱及全胸膜肺切除术。胸膜剥脱术即胸膜纤维层剥脱术是经典手术方法，完整剥除脏壁层增厚的纤维板后可使肺组织重新扩张，以消灭脓腔，改善呼吸运动，恢复或基本恢复肺功能；本例肺组织萎陷时间长，肺组织已基本实变无法复张，完全失去氧合功能全胸膜肺切除术则是不得已而为之的最佳选择。

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