慢性咳嗽的疑问

　　                                                                  曙光医院呼吸科 张炜上海曙光医院西院呼吸科张炜

　　     咳嗽是一种病吗？不是，它是机体排出呼吸道异物的一种自我保护，它也常常是疾病的信号。它是什么病的信号呢？这里有N种可能。

　　　　咳嗽可能是太累了

　　　　立秋之后，申城经历一段长长的“雨季”，变化无常的天气给不少人带来了健康困扰。“我们办公室里的咳嗽声此起彼伏。”白领李先生的遭遇绝不会是“独家”。

　　　　上海中医药大学附属曙光医院呼吸科副主任医师张炜教授介绍说，外感咳嗽主要指现代医学的急性气管-支气管炎。西医认为，急性气管-支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏反应引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。往往因受凉或过度疲劳削弱了上呼吸道的生理性防御机能，所以发病多见于气候突变之时或过度劳累之后。

　　　　据了解，引起急性上呼吸道炎症的微生物病原常向下蔓延，导致感染咳嗽，在微生物病原中，儿童多为呼吸道合胞病毒或副流感病毒，成年人则多为腺病毒或流感病毒。病毒感染抑制肺泡巨噬细胞杀菌作用，继之并发细菌感染，常见的细菌有肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、化脓性葡萄球菌等。

　　　　“冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等都是导致外感咳嗽的因素。”张医师表示，一旦外感咳嗽，常见的病理变化主要有：气管、支气管粘膜充血、水肿，纤毛细胞损伤脱落，粘液腺体肥大，粘膜下层有炎症细胞浸润，分泌物增加。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后，粘膜的结构和功能恢复正常。

　　　　咳嗽也有积极意义

　　　　张医师表示，外感咳嗽主要是由于风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪犯肺所致。风、寒、暑、湿、燥、火六气皆能致咳，但是由于四时气候变化的不同，人体所感受的致病外邪亦有区别，因而在临床上也就会出现风寒，风热及燥热等不同咳嗽。

　　　　中医里还有“风为百病之长”之说。张医师解释说，在外感咳嗽中，不论由于风寒，风热或燥热，多以风为先导，夹寒、热、燥等外邪入侵，伤于肺系而为咳嗽。其它如吸入烟尘秽浊之气亦可犯肺致咳。

　　　　专家同时指出，肺是中医认为比较娇嫩的脏器，容易怕寒、怕热，不耐受邪气的侵入。外邪侵犯肺部有两个途径：一是从鼻子直接吸入，由喉咙到肺；二是从皮肤毛孔侵入。

　　　　“肺的主要功能是呼吸，肺气必须通畅，呼吸才能正常进行，外邪如果侵袭肺部，则肺气得不到正常的舒畅、通达，导致肺气上逆，因而引起咳嗽。从另一方面来说，为了使呼吸得以正常进行，必然要改变肺气闭塞的现象，因此，咳嗽也是人体为了通畅肺气，排除病邪的表现，具有积极意义。”张医师说道。

　　　　谈治疗

　　　　西医对症中医辨证

　　　　对急性气管-支气管炎的治疗，西医以对症处理为主，如干咳者使用止咳药，咯痰者使用祛痰剂，发热、身痛者使用解热镇痛药，如有细菌感染，酌用抗生素。

　　　　中医突出辨证与辨病相结合。张医师说，中医临床治疗外感咳嗽多采用祛风散邪，宣通肺气的方法，因势利导。

　　　　应季提醒

　　　　秋季燥邪易伤肺

　　　　进入秋季以后，天气变冷变干燥，对于素有慢性支气管炎和哮喘的病人来说，稍有风吹草动，就会导致外感咳嗽，甚至胸闷气促，咳痰加剧，苦不堪言。

　　　　祖国医学认为，秋令为肺所主，肺脏又为娇脏，不耐寒热，喜润而恶燥。燥邪当令，肺脏最易受到伤害，一方面可以耗伤肺阴，出现口干，咽干等津液不足的表现，另一方面，邪气侵袭，使肺失去通调水道的功能，水液不能归于正化，聚集为痰、为饮。而在秋季，人体阳气开始潜藏于内，很容易使痰饮郁而化热呈痰热互结之势，而出现咳嗽、咯黄痰、胸闷、气喘等一系列症状。

　　　　中医治咳嗽从三方面入手

　　　　现代研究发现，在外感咳嗽中风寒者占25.37%，风热者占47.76%，风燥者占26.86%。张医师指出，对于外感咳嗽的治法，总体从三个方面入手。

　　　　1、从喉鼻论治

　　　　因咽喉部不适引起的咳嗽，以咽痒如蚁行或如有异物阻塞，咽痒必咳，不痒不咳，或有异物感而出现频繁清嗓动作为其主要症状。其病因病机主要为风热邪毒侵袭，或久病肺阴不足，虚火上炎，致咽痛干痒，两者中又以后者居多。由于“喉为肺之门户”，咽喉受邪必影响肺气的宣肃功能，导致肺失肃降，肺气上逆，则发为咳嗽。中药遣方，从喉鼻入手。

　　　　2、从风论治

　　　　其病因病机本质当属外感失治，风动气逆，气急淤阻是咳嗽变异性哮喘的重要病理特征。中医认为此证多为气阳不足体质，卫外功能下降，对外界环境及气候变化适应能力较差，寒邪客肺，肺失宣肃，气逆作咳。中药治疗，重视祛风。

　　　　3、从胃论治

　　　　肺气以肃降为顺，胃气以下降为和，“降”为肺气、胃气的共同特性。胃肺毗邻，出入殊途却共呼吸门，任何邪气引起胃失和降者，都可影响肺的肃降功能，导致肺气上逆而咳，故《素问・咳论》总结咳嗽病机时有“聚于胃，关于肺”之说。在治疗时，注重和降胃气，清肺祛邪，对于胃食管返流性咳嗽具有良好疗效。