单一放射治疗
一 . 较早期食管癌（临床 I － IIA 期）
（一）适应症：
1. 拒绝手术或以心肺疾患等不能手术患者 ,
2.CT 显示没有明显肿大 / 转移淋巴结者
（二）食管癌放射治疗靶区定义：江汉大学附属第三医院肿瘤科曾辉
勾画靶区的标准：
GTV ：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和／或腔内超声）可见的肿瘤长
度。 CT 片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为 GTV
CTV1: 在 GTV 左右前后方向均放 0.5 -0.8cm ( 平面 ) ，外放后将解剖屏障包括做调整。
PTV1 ： CTV1+ 0.3cm
CTV2 ：包括预防照射的淋巴引流区
上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、 2 区、 4 区、 5 区、 7 区
中段：食管旁、 2 区、 4 区、 5 区、 7 区的淋巴引流区。
下段：食管旁、 4 区、 5 区、 7 区和胃左、贲门周围的淋巴引流区）
病变上下 ( 在 GTV 上下方向 ) 各外放 3cm － 5cm 。
PTV2 ：在 CTV 基础上各外放 0.5 -0.7cm

　　( 三 ) 放疗剂量 ： 95 ％ PTV 60Gy/30 次（ 2Gy ／次） + 选择性腔内放疗。
或 95%PTV2 50Gy/25 次 /5 周 + 95%PTV1 20Gy ／ 10 次。
二 . 中晚期食管癌（原发肿瘤较大 ( ≥ T3) 和／或 CT 扫描片显示肿大淋巴结
－ IIb- Ⅳ）
( 一 ) 勾画靶区的标准
GTV ：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和／或腔内超声）可见的肿瘤长
度。 CT 片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为 GTV 和
CT 片显示肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发病灶或／和触诊可确定的转移
淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为 GTVnd 。
CTV ：包括 GTV 和 GTVnd ＋预防照射的淋巴引流区（各段食管癌 靶区勾画的标准与
CTV2 相同）
PTV ：在 CTV 基础上各外放 0.5cm 。

( 二 ) 单一放疗剂量： 95 ％ PTV 60 － 70Gy ／ 30 － 35 次（ 2Gy ／次）

推荐中晚期食管癌进行同步放化疗
建议方案 : PDD 25-30mg ／ m2 × 3 － 5 天
5-Fu 450-500mg/m2 × 5 天（推荐静脉连续输注）
28 天为一周期× 2 周期
1 － 3 月后巩固化疗 3 － 4 周期

同步放化疗时的放疗剂量： 95 ％ PTV 60Gy ／ 30 次（ 2Gy ／次）

术后放射治疗
( 一 ). 完全切除手术后（根治性手术） IIa （ T2-3N 0M 0 －淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后预防性放射治疗
( 二 ). 勾画靶区的标准
1). 胸上段 (CTV) ：上界 : 环甲膜水平
下界 : 隆突下 3cm
包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、 2 区、 4 区、 5 区、 7 区等相应淋巴引流区（见图）。
2). 胸中段（ CTV ）
胸中段：上界为胸 1 椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结 , 包括相应纵
隔的淋巴引流区（如食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、 2 区、 4 区、 5 区、
7 区等相应淋巴引流区（见图），下界为瘤床下缘 2 － 3cm 。  
PTV ：在 CTV 基础上均放 0.5cm 。
3). 处方剂量： 95 ％ PTV Dt 54 － 60Gy ／ 27 － 30 次／ 5.4 周－ 6 周

2. IIb － III 期（ 该期患者 推荐放疗－化疗同时进行）：
1). 上段食管癌患者的照射范围 (CTV) 与淋巴结阴性组相同：
上界 : 环甲膜水平
下界 : 隆突下 3 -4cm
包括吻合口、食管旁、气管旁、锁骨上、 2 区、 4 区、 5 区、 7 区等相应淋
巴引流区（见图）。
2). 中下段食管癌（ CTV ） ：
CTV ：原发病变的长度＋病变上下各外放 5cm + 相应淋巴引流区。（按此标准勾
画靶区时，中段食管癌患者的上界建议设在 T1 上缘，便于包括 2 区的淋巴
引流区）
PTV ：在 CTV 基础上均放 0.5cm 。

3). 处方剂量： 95 ％ PTV Dt 54 － 60Gy ／ 27 次－ 30 次（ 2Gy ／次）。

靶体积内的剂量均匀度为 95 ％－ 105 ％的等剂量线范围内， PTV ： 93 － 107 ％。

推荐 化疗方案： PDD ＋ 5Fu, 化疗剂量同单一放疗 ,28 天为一周期 , 共
2 周期。 1 － 3 月后，进行 3 － 4 周期的巩固化疗。）

( 二 ). 姑息手术：所有肉眼不净或病理不净（注：切缘不净为原位癌者除外）
者都应行术后放射治疗）

适形放射治疗计划的实施及工作流程：
胸部 CT 扫描―勾画肿瘤靶体积（必须参照食管造影和／食管镜检的结果勾画靶区）―上级医生确定并认可治疗靶区―由物理师设计三维适形野―物理主任核对并认可治疗计划―副主任以上的医师认可治疗计划― CT 模拟校位―由医师／物理师加速器技术人员共同在加速器校对―胸组查房同意治疗计划―三维治疗计划实施。
完成三维计划到治疗时间：在一周内完成。

正常组织剂量
1. 肺平均剂量≤ 13Gy ，两肺 V 20 ≤ 30% ，两肺 V 30 ≤ 20 ％。
2. 脊髓剂量：平均剂量 9Gy-21Gy 和 0 体积剂量≤ 45Gy ／ 6 周。
3. 心脏： V40 ≤ 50 ％