糖尿病患者是否应该常规筛查心血管病呢？因为糖尿病增加心血管疾病的风险，所以让人感到糖尿病患者筛查心血管病是有价值的。但答案并非如此简单。海南医学院附属医院内分泌科王新军

　　“心血管并发症是糖尿病最常见的并发症，但在个体水平上仍是不常见的。”耶鲁大学糖尿病中心主任Silvio E. Inzucchi教授说。“所以大多数糖尿病患者的心血管并无大碍，尤其是那些正规治疗的患者”。

　　然而大多数糖尿病患者最终死于心血管疾病却是事实，糖尿病具有较大的心血管风险，并不是所有糖尿病患者的心血管风险与冠心病患者等同。加利福尼亚心脏病预防计划主任Nathan D. Wong博士说。相对那些病程较长并伴有多种心脏病危险因素的患者，一些无并发症新诊断的糖尿病患者冠心病的风险较低。

　　Inzucchi博士和Wong博士就到底要不要筛查展开了辩论。辩论的题目是糖尿病中的亚临床心血管疾病----需要筛查还是不需要筛查？

　　为了改善患者结局，任何筛查方式必须符合三个标准，Inzucchi博士说。疾病本身必须有足够高的可以筛查到的发病率，筛查试验必须具有足够的特异性和敏感性以确定患病人群。冠心病筛查符合这两个标准，但是却不符合第三个标准：改变临床结局。

　　Inzucchi博士是糖尿病患者无症状心肌缺血检测（DIAD）研究的共同作者。这项研究比较了2型糖尿病患者冠心病结局。DIAD研究者对超过500例筛查冠心病的患者和未进行筛查的患者进行了5年心血管结局分析。所有患者均按照指南接受治疗。随访5年之后，研究者发现两组患者的心血管事件相同，均为0.6%。

　　“数据分析并未提示筛查患者及早发现疾病可带来显著的结局差别”，Inzucchi博士说。“我们已经建议了积极的心血管疾病预防，所以大多数患者（无论筛查的还是未经筛查的）已经进行了强化预防计划，即使你早期发现了疾病，大多数的疾病较轻，事实上这些患者临床上已经做的非常好了”。

　　Wong博士说，在无症状DIAD队列研究中，心肌缺血和其后心血管事件相对较低的发生率或许使筛查心肌缺血的影响很难发现差异。但是通过冠脉钙化筛查亚临床动脉粥样硬化而非功能异常或许是更合适的。其他筛查冠状动脉粥样硬化的方案敏感性或预测结局能力较低。美国心脏病协会和美国心脏病学院联合发布的指南建议在40岁以上的糖尿病患者用冠状动脉钙化积分筛查。

　　“我们的多种族动脉粥样硬化研究数据显示，在不同冠状动脉钙化积分的糖尿病患者，冠心病风险差别达10倍以上”Wong博士说。

　　目前的指南建议控制糖化血红蛋白、血压和血脂，但是美国糖尿病患者糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇和血压均达标者仅有四分之一，Wong博士说。冠状动脉钙化积分筛查无症状患者可以帮助医生和病人更好的理解个体风险，那些高危患者可以从更积极的治疗中受益。

　　海南医学院附属医院内分泌  王新军博士  编译