陈 耀  2014.4.26糖尿病系列讲座讲稿概要福建省第二人民医院风湿内分泌科陈耀

　　讲者简历：陈耀，福建中医药大学附属第二人民医院内分泌科主任医师，福建中西医结合学会糖尿病分会副主任委员，福建省医学会糖尿病分会常委，内分泌分会常委。国内多家糖尿病、内分泌科普期刊特约撰稿人。

　　糖尿病的自我管理：1，日常生活自我管理糖尿病病情监测；2，糖尿病并发症的自我监护；3，糖尿病的药物治疗

　　饮食控制:―糖尿病综合治疗的基础:1,摄入食物热量要适当;2,平衡膳食食物要多样化;3,多饮水，少喝酒;4,坚持定时定量进餐

　　饮食控制注意事项:

　　1,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好

　　2,饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节

　　3,根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖

　　4,糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持

　　运动调节注意事项:

　　v选择合适的运动方式及运动量

　　›老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步

　　›中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式

　　›运动应该循序渐进，运动量应由小到大

　　v正确认识运动与体力劳动的关系

　　v持之以恒，防止意外伤害

　　糖尿病监测的内容

　　v症状监测：症状、体征

　　v代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂

　　v慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等

　　v其他：血压、体重、腰围/ 臀围

　　监测的时间

　　v每日1次：血糖、尿糖

　　v每月1次：体重、血压、腰围/臀围

　　v每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查

　　v必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验

　　v以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测

　　v其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能

　　血糖监测

　　v定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖

　　v如果不舒服应随时检查血糖

　　不同时期血糖监测的意义

　　v餐前半小时：利于检出低血糖

　　v餐后2小时：利于检出高血糖

　　v夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖

　　糖化血红蛋白

　　v每2―3个月检查一次

　　v应控制在Hblc＜7%的范围内

　　糖尿病并发症的自我监护

　　1，          低血糖

　　2，心脏病和中风

　　3，眼部监护

　　4，肾脏保护

　　5，足部护理

　　6，牙齿护理

　　7，皮肤护理

　　8，心理状态的自我调节

　　常用降糖药的分类：

　　促胰岛素分泌：磺脲类、格列奈类

　　v双胍类：二甲双胍

　　v延缓吸收： 拜糖平、卡博平、倍欣

　　v胰岛素增敏剂：艾可拓、文迪雅

　　v中成药：参芪降糖颗粒、津力达、通脉降糖胶囊

　　v胰岛素及其类似物

　　v其他GLP-1、DPP-IV抑制剂、达格列净

　　磺脲类药物：达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利

　　降糖机制：主要是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

　　副作用:可引起低血糖,尤其老年及肝、肾功能不全者；可能导致体重增加

　　磺脲类药物注意：所有磺酰脲类药物都能引起低血糖；对老年人建议用短效磺酰脲类药物；在超重/肥胖患者应在使用胰岛素增敏剂后使用；胰岛素增敏剂禁忌时作为超重/肥胖患者一线用药；磺胺过敏者不要使用

　　格列奈类：诺和龙、孚来迪、唐力

　　降糖机制： 刺激胰岛素的早期分泌

　　副作用:可引起低血糖

　　双胍类：二甲双胍

　　降糖机制：减少肝脏葡萄糖的输出；增加外周组织对葡萄糖的利用

　　副作用： 消化道不良反应、乳酸酸中毒（比较罕见）

　　α-糖苷酶抑制剂：拜糖平、卡博平、倍欣

　　降糖机制：抑制碳水化合物在小肠部的吸收；减缓葡萄糖吸收速度，降低餐后血糖的升高

　　副作用：主要为胃肠道副作用──排气增多、胀气

　　注意事项：适用以碳水化合物为主的饮食(>50%)，对于蛋白质为主的饮食，效果欠佳；进餐开始时与饭嚼碎同服，不进食不服药；从小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应；单用不引起低血糖，与磺脲类、胰岛素合用时发生低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效

　　噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮

　　降糖机制：  增加组织对胰岛素的敏感性；增加细胞对葡萄糖的利用

　　副作用：体重增加、水肿；对肝功能有影响；可能增加心衰风险

　　噻唑烷二酮类药物 注意事项:无胰岛素存在时,不具备降糖作用，故不用于1型糖尿病患者；不增加胰岛素生成，单用不引起低血糖；

　　与其他降糖药合用可进一步改善血糖控制

　　活动性肝病，心衰患者禁用。

　　体重增加，骨折发生率增加