碘-131治疗甲亢一般会出现哪些反应？

　　1）、131碘治疗后甲减：天津医科大学总医院核医学科周荫保

　　既往对甲减的认识都认为是131碘治疗的副作用，但近年来国内、外的医学家多主张131碘治疗后甲减是甲亢治愈的征象，并非131碘治疗的副作用。因甲减在用药、经济花费、对生活质量的影响、对身体的损伤、对婚姻、生育的影响等均远优于甲亢者。但此点在医学界特别在广大患者中，尚存在误区，需要坚持正确的科学观，做好宣传工作。

　　131碘治疗甲亢后甲减发生率各家报道不一，国外报道5年甲减达到30%，10年达40%~70%，国内甲减发生率低于国外。

　　医大总医院核医学科，一项2125例甲亢统计，131碘治疗后甲减发生率为16.1% 。

　　131碘治疗后3个月出现的甲减为早发甲减，1年后出现的为晚发甲减， 文献称早发甲减恢复的可能性较大，晚发甲减一般为持续性。

　　对131碘治疗甲亢后甲减转归的体会：

　　笔者认为甲减是否为永久性，只能在随访中确认。以下情况提示131碘治疗甲亢后甲低，有些病例甲功有可能恢复：

　　医大总医院核医学科开展131碘治疗甲亢已近60年，早年因甲减现仍在门诊就诊者为数不多，说明随时间延长而甲减发生率逐渐增加的现象并不明显。

　　甲亢手术治疗后复发的病例，甲状腺可再次肿大，说明甲状腺组织可以再生。

　　有部分131碘治疗后甲减者，经甲状腺激素补充治疗后，剂量可以逐渐减小甚致停药。

　　以上都提示甲亢131碘治疗后出现甲减，部分病例是有可能恢复的，甚致可再度出现甲亢。

　　根据临床观察，甲状腺激素（如优甲乐）50µg/d能维持甲功正常者，可逐渐减量，如每日12.5µg还能保持甲功正常，即可停药观察。

　　2）、131碘治疗后症状加重：

　　由于131碘的刺激，甲状腺激素分泌增加，加之停用抗甲状腺药等可使甲亢症状加重，应及时处理以防发生甲状腺危象。如无禁忌可服用抗甲状腺药，β受体抑制剂，必要时可考虑复方碘治疗，参照先兆危象处理。

　　3）、根据国内、外的多年大量病例的统计，单次或多次 131碘治疗甲亢后，对肝、肾、血象等无不良影响，不影响正常妊娠，后代未发现异常，无致癌作用，是一种安全有效的治疗方法。

　　4）、消化道反应等可对症处理。

　　再次服用碘治疗甲亢需要注意哪些？

　　碘131治疗后的1、3、6个月复查甲功、白细胞、肝功能及甲状腺B超等项目。

　　一般131碘治疗甲亢的生物效应在3个月可明显出现，如甲亢症状和甲功化验仍无明显缓解，即可考虑再次的131碘治疗。如病情有所缓解但未完全控制，也可加用抗甲状腺药，以促进甲亢的控制，6个月后再考虑131碘治疗。

　　再次服131碘的剂量要根据首次治疗的效果确定，可适当调整剂量。

　　131碘治疗甲亢的环境辐射安全性评价：（根据医大总医院核医学科实测结果总结）

　　1）、在给病人服131碘8mC时，工作人员距病人0.5m，环境剂量为10mR/h, 1.0m为3.0mR/h。如以年容许剂量为2000mR 计算，安全接触时间为200h/y和666h/ y。如有铅衣防护，剂量可降至85%。

　　2）、20例病人服131碘13~15mCi，甲状腺摄碘131率80%~100%， 服131碘后24小时，据离0.5m处辐射剂量为162.6µSv/h, 距离1.0m处为40.6µSv/h，计算工作人员的容许接触时间为123h/y和492.6h/y。如有铅衣防护，剂量可减至85%。

　　3）、131碘治疗病人铅屏风隔离后，剂量可减小85%~95%，如服16mCi131碘后，铅屏前剂量为82.92µSv/h,铅屏后为8.23µSv/h，病人的彼此辐射是安全的。

　　4） 、根据”B”项 数据，门诊甲亢病人服131碘13~15mCi，24h距离1.0m,辐射年安全接触可达492.6h, 随时间的延长剂量还会递减，环境辐射是安全的。

　　由以上资料分析，在 131碘治疗甲亢过程中，工作人员的给药、病房医护人员的活动、病人的相互影响以及门诊病人的家属接触等方面，环境辐射是安全的。但从防护角度考虑，应尽量减少辐射剂量。‍

　　11、131碘治疗甲亢病人的自身辐射安全性评价：（根据文献数据推算）

　　以放射工作人员的年全身容许剂量为“安全剂量”，计算服131碘10mCi（摄取率55%），成年及15岁（括号内）病人的各脏器的剂量及相当“安全剂量”的%。举例如下：

　　肾上腺2.6%（3.7%），骨表面33.3%（96.2%），乳腺5.4%（5.1%），胃壁52.5%（66.6%），肾4.7%（5.8%），肝3.1%（3.7%），肺15.5%（25.1%），卵巢4.88%（6.95%），胰腺6.8%（7.4%），红骨髓31.8%（88.8%），脾4.2%（4.8%），睾丸2.51%（3.25%），子宫5.5%（7.4%）。由以上数据分析，服131碘后对各脏器的辐射剂量，远低于工作人员的年容许剂量（即“安全剂量”），对脏器应无损伤。