针对中重度甲状腺相关眼病，全身激素治疗联合眼眶放射治疗是不是更有效、更安全呢？上海长征医院眼科程金伟
1983年，一项临床试验（J Clin Endocrinol Metab. 1983;56(6):1139-44），36例患者给予眼眶放射治疗联合全身激素治疗，12例患者仅给予全身激素治疗。眼眶放射治疗方案：总剂量20 Gy，分十次，每天2 Gy；全身激素治疗方案：80 mg甲泼尼龙口服，每天一次，3周，每周递减5 mg至20 mg，每2～3周递减2.5～5 mg。治疗持续6个月。眼眶放疗联合激素治疗者的治疗反应分别为：极好12 (33%)、好14 (39%)、轻微9 (25%)、无效1 (3%)；单用激素治疗者的治疗反应为：好4 (33%)、轻微6 (50%)、无效2 (17%)。眼眶放疗联合激素治疗者的眼病指数下降值显著高于单用激素治疗者。
一项随机对照临床试验（J Endocrinol Invest. 1991;14(10):853-60），30例活动期甲状腺相关眼病，15例给予激素口服治疗联合眼眶放射治疗，15例单用眼眶放射治疗。眼眶放射治疗方案：总剂量20 Gy，分十次每次2 Gy，2周。激素口服治疗方案：泼尼松龙100 mg口服，每天一次，7天递减。激素口服治疗联合眼眶放射治疗的眼病指数下降3.39，单用眼眶放射治疗的眼病指数下降1.85。激素口服治疗联合眼眶放射治疗的反应率是69%，单用眼眶放射治疗的反应率仅38%。治疗反应的差别主要反映于软组织改变和眼外肌功能。
一项随机单盲对照临床试验（J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(8):3562-7），83例活动期中重度甲状腺相关眼病，随机给予眼眶放射治疗联合激素口服治疗或激素冲击治疗。眼眶放射治疗方案：总剂量20 Gy，分十次每次2 Gy，2周。激素口服治疗方案：泼尼松龙100 mg口服，每天一次，7天，每周递减至25 mg，每2周递减至5 mg，疗程22周。激素冲击治疗方案：甲泼尼龙每公斤体重15 mg，静脉滴注，4个疗程，每公斤体重7.5 mg，静脉滴注，4个疗程，总剂量9～12g。两个治疗方案均可显著降低眼球突出、眼睑退缩和复视程度，但两者之间无统计学差异。眼眶放射治疗+激素冲击治疗的临床活动性评分改善更加显著。眼眶放射治疗+激素冲击治疗的反应率是88%，眼眶放射治疗+激素口服治疗的反应率是63%。激素冲击治疗的副作用发生率为56%，激素口服治疗的副作用发生率为85%。激素冲击治疗者有5例发生库欣综合征，激素口服治疗者有35例。激素冲击治疗者有1例发生重度肝炎，随后自我痊愈。
循证医学证据证实，在控制甲状腺相关眼病的炎症有效性方面，激素口服治疗联合眼眶放射治疗，要优于单用激素口服治疗或眼眶放射治疗。另外，激素冲击治疗联合眼眶放射治疗，要优于激素口服治疗联合眼眶放射治疗。但是，激素冲击治疗同样由于激素口服治疗，而联合眼眶放射治疗并不能提高治疗有效性（Am J Ophthalmol. 2003;135(3):285-90）。因此，激素冲击治疗应当作为甲状腺相关眼病免疫抑制治疗的首选策略，但需不需要联合眼眶放射治疗尚不能定论。