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对《中国甲状腺疾病诊治指南》的摘录与解读之五，甲减的治疗...

发布时间：2015-07-09 来源：中华康网

　　以下内容为2008-2009年期间在中华医学会陕西省核医学分会年会与学术会上的专题讲座

　　西安交大二附院核医学科王社教

　　甲状腺机能减退症

　　病史：详细地询问病史有助于本病的诊断。如甲状腺手术，甲亢131I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教

　　甲减治疗剂量：治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者L-T4替代剂量50~200µg/d，平均125µg/d。按照体重计算的剂量是1.6~1.8µg・kg-1・d-1，儿童需要较高的剂量，大约2.0µg・kg-1・d-1；老年患者则需要较低的剂量，大约1.0µg・kg-1・d-1；妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%；甲状腺癌术后的患者需要剂量约2.2µg・kg-1・d-1

　　甲减的预防：碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关，碘摄入量过大可是AIT与亚临床甲减恶化。

　　亚临床甲减

　　文献报道各国普通人群中亚临床甲减的患病率4%~8.5%，我国为0.91%~6.05%。患病率随年龄增长而增高，女性多见。超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。

　　临床甲减患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低出生体重儿的发生有关。

　　目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围。一般认为在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30%~50%，目前国际上部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，超过这个上限可以诊断为妊娠期甲减。

　　国外部分学者提出这个范围应当是0.3~2.5mIU/L。达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）

　　目前认为，测定新儿足跟血TSH（试纸法）是先天甲减最可靠的筛查方法。可疑病例的标准是TSH20~25 mIU/L。本病的诊断标准是：新生儿1~4周期间，TSH>7 mIU/L，TT4<84nmol/L（6.5mg/dl）。采集标本时间应当在产生3~5d内

　　治疗原则是早期诊断，足量治疗。甲状腺素治疗启动得越早越好，必须在产后4~6周之内开始。

　　血清TSH值一般不作为治疗目标值。因为增高的TSH要持续很长时间

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