甲状腺功能减退症是一常见的疾病，最常由慢性甲状腺炎、手术、放射性碘131等所致，常为慢性过程，症状隐匿，早期诊断积极治疗，效果良好。安徽省立医院内分泌科叶山东

　　(1)    剂量替代  主张从小剂量开始，开始服药时L-T4为25～50μg /天，甚至12.5mg 开始(干燥甲状腺片为10～20mg/每次，尤其是老年人或伴心血管疾病者)，以后逐渐增量，每2～4周增量一次，每次增量L-T425～50μg /次，2～3个月可达到维持剂量，直至TSH和T4恢复正常。对一些难以增加剂量的患者，可在服用甲状腺激素制剂的同时加服洋地黄或心得安。一般替代剂量为0.8μg -1.6μg /Kg/天；儿童甲减约为2μg /Kg/天；新生儿甲减起始补充剂量应相对较大，可达10-15μg /Kg/天；甲状腺癌手术后约为2.2μg /Kg/天。甲状腺素的半寿期长，服药后血浆药物浓度比较稳定，可以每日一次服用。三种甲状腺激素制剂间的等效价为：L-T450-100μg≈干燥甲状腺片40～80mg≈T330～40mg。测定超敏的TSH可以避免替代剂量过量，TSH的平衡所需时间较长，改变L-T4剂量后4～6周TSH才达平衡。一般而言，对60-75岁者，合理的TSH应在3-4mIU/L之间，70岁以上者，TSH控制在4-6mIU/L之间，中青年患者TSH应控制在1-2.5mIU/L之间。

　　(2)    妊娠和甲减  无论母亲或胎儿的甲状腺功能减退都会对胎儿产生严重的不良后果，因此必须避免发生孕妇甲状腺功能减退。建议在第一次产前随访或确诊怀孕时进行目标患者群的筛查。如果怀孕前已确诊甲减，则需在怀孕前调整左旋甲状腺素（L-T4）的剂量至TSH不高于2.5mU/L；对孕妇伴甲减应尽快（1-2周内）使血甲状腺素恢复正常，并保持TSH水平在0.5-2.5之间；在妊娠4-6周时，左旋甲状腺素（L-T4）的剂量通常需要增加30-50%；如果在妊娠过程中出现明显的甲减，必须立即测定甲状腺功能，左旋甲状腺素（L-T4）的剂量取决于迅速达到或维持血清TSH浓度在妊娠早期（前三个月）低于2.5mU/L，在四至六月、七至九月中低于3.0mU/L。甲状腺功能必须每30-40天测定一次；妊娠早期甲功正常的自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的妇女发生甲减的风险较高，需要监测其TSH值；亚临床甲减（血清TSH浓度高于正常上限，而游离甲状腺素正常）对母体和胎儿有不良影响，左旋甲状腺素（L-T4）治疗能改善母亲分娩时的可能不良后果，但对于胎儿长期的神经发育的作用尚不明确。但是由于潜在的利益超过风险，仍然推荐在亚临床甲减的妊娠期妇女中采用左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗,TSH水平可作为推荐甲状腺素剂量调整的参考：TSH 5-10mIU/L，25-50ug/天；10-20mIU/L，50-75ug/天；大于20mIU/L，75-100mIU/L。一般来说，妊娠期应用甲状腺素替代治疗不需担心妊娠期亚临床甲亢的可能不良影响；产后，大多数的甲减患者的左旋甲状腺素（L-T4）的剂量与妊娠期相比需要下调。

　　(3)    粘液水肿性昏迷  甲状腺激素替代是必需的和至关紧要的，最近不少作者建议采用大剂量甲状腺激素治疗，这种治疗方法可明显减少粘液水肿性昏迷患者的死亡率。一次静推T4 300～500μg，如果第二天病情不好转或继续昏迷，或T4＜5μg/dl，第二天静脉再给T4 300～500μg，以后每天给T4 75～100μg，一直到体温上升、神志和呼吸功能恢复正常， 直至病人可以口服，一般T4维持剂量为1.6-1.8μg/kg/d。由于病人肠道吸收药物差，主张静脉给药。如果没有静脉T4制剂，也可用L-T4口服制剂或甲状腺片，由于病人昏迷，可以下鼻饲管，将L-T4片或甲状腺片磨均后从鼻饲管注入（T4片25～50ug/次或干甲状腺20～40mg/次，经胃管给药，每4～6h一次，清醒后改为常规替代治疗）。