妊娠期甲减的控制目标

　　2011年美国甲状腺学会颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病的临床实践指南》中推荐将妊娠甲减的标准定为妊娠早期TSH<2.5mIU/L，中晚期TSH<3.0mIU/L[1]。如果甲减患者的甲状腺功能在整个孕期能够控制在正常范围内，则其妊娠结局多数为良好，并且产后婴儿的智力水平也无异常。上海市第六人民医院内分泌代谢科张磊

　　饮食

　　研究表明妊娠期甲减容易合并糖代谢异常、高血压、贫血等疾病[3]，在饮食上除了要保证孕期的营养摄入外，还要按低脂肪、高蛋白、高维生素、高纤维素、低钠、碘摄入至少200μg/d（除桥本甲状腺炎致甲减外）、摄水2000~3000mL/d饮食原则制定营养护理方案[2]。饮食应易于消化吸收，推行细嚼慢咽、少量多餐，避免腹泻。豆制品等富含蛋白质，进食豆类食物并不影响妊娠妇女的甲状腺功能[4]。

　　补碘

　　碘营养和孕妇甲状腺功能之间的存在密切联系。研究表明，即使仅是边缘性缺碘，孕妇和其新生儿也会表现出甲状腺功能相对不足，建议增加高危人群（孕妇和新生儿）的碘供应[5]。世界卫生组织建议孕妇在妊娠期应强化补碘，推荐的碘摄入量为200μg/日，并鼓励孕妇进食碘化盐、碘化食品和含碘高的食物如紫菜、海带等海产品。必要时服用多种微量元素片以补充碘。

　　药物

　　20周以前胎儿发育需要的甲状腺激素主要来源于母体，妊娠期甲减的治疗目标是保证胎儿第一个脑快速发育期，即妊娠4-6个月内的甲状腺激素足量供应，所以治疗必须在妊娠4个月前启动。启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清TSH<2.5 mIU/L的标准。

　　妊娠期甲减最有效的治疗是左旋甲状腺素片（L-T4 商品名为优甲乐）替代治疗。应指导患者遵医嘱服药，L-T4最好在清晨空腹顿服，并且应与铁剂、钙剂和维生素等至少分开2 h 以上服用，以防它们形成化合物，影响吸收[6]。给药应从小剂量开始，根据TSH水平及时调整用量，尽早尽快使TSH水平达标。孕期L-T4剂量通常需要增加，往往较非孕状态增加30％-50％以上 [3]。

　　孕期监测 

　　为了保证胎儿的智力正常发育，甲减孕妇在妊娠早期应每0.5-1个月监测甲状腺功能，使TSH<2.5mIU/L，中晚期应每1月监测甲状腺功能，使TSH<3mIU/L。并定期到医院监测胎儿发育情况，于孕晚期更要加强胎儿监测防止胎儿窘迫的发生。若有异常情况，尽早住院治疗，防止出现早产，自发性流产。结合当地条件，最好在妊娠8周前对孕妇特别是对有甲减危险因素的孕妇进行甲状腺筛查[7]。

　　【参考文献】

　　[1]Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et a1．Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J]. Thyroid. 2011, 21(10): 1081-1125

　　[2]余 燕,侯晓钟. 妊娠合并甲减30例的临床护理[J].中国医药指南.  2012, 10(14): 327-328

　　[3]王梅,孙丽洲. 妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析[J].浙江中医药大学学报. 2012, 36(4): 378-381

　　[4]李静,滕晓春,王薇薇,等. 孕早期妇女摄入大豆制品不影响甲状腺功能[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2012, 28(5): 388-391

　　[5]王永红,任景芳,袁丽萍,等. 妊娠中、晚期孕妇甲状腺功能的变化及与碘摄入量的关系[J]中华内分泌代谢杂志. 2002,18(5): 352-354

　　[6]刘惠桃,黄艳萍,卢海英. 妊娠中、晚期妇女甲状腺功能减退症的发生与护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报.2010,31(9):1484-1485

　　[7]单忠艳,滕卫平. 倡导妊娠期甲状腺疾病筛查，保护后代智力[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2010, 26(11): 913-915