流行病学的研究显示，妊娠期妇女是甲减发生的高危人群。

　　调查显示，妊娠妇女临床甲减的患病率为0.3-0.6％，亚临床甲减的患病率为5-18％[1-2]。上海市第六人民医院内分泌代谢科张磊

　　孕妇在妊娠期内分泌环境的改变，甲状腺激素代谢的变化，自身免疫状态的改变，是甲减发生的主要原因[3-8]。

　　1 甲状腺结合蛋白（TBG）的增加。

　　妊娠期血雌激素水平大幅上升，引起肝脏的甲状腺结合蛋白合成增加。妊娠时血清TBG达到非妊娠时的2～3倍，并持续妊娠的全过程。TBG水平升高使血中甲状腺素大量被结合，游离甲状腺素减少，造成甲减[3]。

　　2 人绒毛膜促性腺激素(hCG)对甲状腺的作用。

　　hCG在妊娠3个月时达到高峰。hCG与促甲状腺素（TSH）有类似的化学结构，对甲状腺细胞具有刺激作用。由于hCG的刺激作用，反馈性的抑制垂体甲状腺轴，使血TSH分泌降低，同时hCG会竞争性地抑制TSH的作用，造成甲状腺素合成降低[4]。

　　3 碘缺乏。

　　妊娠时肾脏对碘的清除率增加，胎儿又要从母体获得碘制造甲状腺激素，所以机体对碘的需求量显著增加。对于碘充足地区孕妇，碘的摄入量需增加到200ug/日方可满足需要。但是在碘缺乏地区，如果母体不能获得需要的碘量，甲状腺将出现病理改变，造成甲减[5]。

　　4 自身免疫甲状腺炎的影响。

　　自身免疫甲状腺炎是碘充足地区临床甲减和亚临床甲减的主要原因[6]。在流行病学调查中，女性人群中的甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率是13.0%，甲状腺球蛋白抗体的阳性率是11.2%[7]。在碘充足地区，妊娠期亚临床甲减主要存在于这个人群中[8]。

　　【参考文献】

　　[1]陈彦彦,滕卫平,单忠艳,等. 妊娠前半期甲状腺功能减退症的临床流行病学调查[J]．中华内分泌代谢杂志. 2008, 24(6):597-600

　　[2]韩娜,时立新,朱严严,等. 不同孕期孕妇甲状腺功能相关指标分析[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2012, 28(6):480-482

　　[3]Shah MS, Davies TF, Stagnaro-Green A. The thyroid during pregnancy: a physiological and pathological stress test[J]. Minerva Endocrinol. 2003, 28(3)：233-245．

　　[4]单忠艳,藤卫平．甲状腺疾病与妊娠[J]．国际内分泌代谢杂志．2006, 26(5)：295-302

　　[5]李晨阳,滕卫平,尚涛. 甲状腺激素与妊娠[J].中华内分泌代谢杂志.2003, 19(2): 158-159

　　[6]单忠艳,滕卫平,李玉姝,等. 碘致甲状腺功能减退症的流行病学对比研究[J].中华内分泌代谢杂志. 2001,17(2):71-74

　　[7]李玉姝,金迎,滕卫平,等. 碘摄入量不同地区人群甲状腺自身抗体的流行病学研究[J]. 上海免疫学杂志. 2002, 22(2):91-95

　　[8]蒋优书,梁黎,朱红,等．孕母自身免疫性甲状腺疾病对婴儿甲状腺功能影响的多因素分析[J]．中华内分泌代谢杂志. 2004, 20(4)：307-310