慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocyticthymiditis)又称桥本甲状腺炎(HT)，是自身免疫性甲状腺炎(AIT)的一个类型。女性发病率是男性的15―20倍， 高发年龄在30―50岁，且随年龄增加，患病率增高。目前认为桥本甲状腺炎是遗传和环境因素共同作用的结果。较为公认的病因是自身免疫功能异常。患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体，包括甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺刺激阻断性抗体(TSBAb)等。碘摄入量是影响桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素，随着碘摄入量增加，本病发病率显著增加。碘摄入量增加可以促进隐性的桥本甲状腺炎患者发展到临床甲减。中日友好医院核医学科马步成

　　自身免疫性甲状腺炎目前尚无针对病因的治疗方法。限制碘摄入量在安全范围（尿碘在100~200μg/L），可能有助于延缓甲状腺自身免疫破坏进展。如果甲状腺功能正常，随访则是桥本甲状腺炎处理的主要措施。一般主张每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。病人已有甲状腺功能减低或明显的亚临床甲减时，必须用甲状腺激素替代治疗。治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围。足量的甲状腺制剂对于抑制TSH和退缩甲状腺肿有效。一般从小剂量开始，甲状腺片每日20～40mg，或L―T4 25～50微克，逐渐增量至维持量，以保持TSH在正常范围为宜。如甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂，一般不用碘131和手术治疗，以免导致严重甲减。

　　 桥本病合并有结节需要注意，首先要确定结节的性质，如结节还小，建议定期超声复查，首次是3个月复查。如果病人有顾虑，可以进行针吸活检与细胞学检查，如果诊断还不明确，可以进行手术切除。

　　近年来出现了各种从免疫调节的角度来治疗本病的新方法,能够使患者的甲状腺自身抗体水平下降,肿大的甲状腺得到缩小,患者的自觉症状得到改善。有学者提出服用硒可减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎（ＡＩＴＤ）的免疫损伤。硒是人体内一种必需的微量元素，是一种抗氧化剂。具有防衰老、抗肿瘤、保护心血管、拮抗重金属毒性等重要生理功能。硒可提高人体的免疫功能。

　　甲状腺是人体中含硒量最高的器官之一，含有多种硒蛋白，主要包括谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＰＸ ）和脱碘酶。缺硒影响甲状腺谷胱甘肽过氧化物酶的活性，使细胞代谢产生的过氧化物清除减少，进一步加重甲状腺肿大。研究发现桥本甲状腺炎(HT)患者血清硒显著低于对照组，随着血清硒降低,临床症状有加重趋势。硒联合左旋甲状腺素治疗ＡＩＴＤ 可有效抑制甲状腺的炎症反应。有研究者对８０ 例女性患者服用硒蛋氨酸　200μｇ／ｄ，经过３ 个月和６ 个月的治疗，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)分别下降了５．６％和９．9％，其中４０ 例患者继续服用硒至１２ 个月后ＴＰＯＡｂ 较基础值下降了２１％。硒的替代治疗可降低ＡＩＴＤ 患者ＴＰＯＡｂ 的浓度，但硒的剂量需要＞１００ μｇ／ｄ 才能发挥最大的抗氧化能力，且硒的治疗效果具有时间依赖性。有学者认为在急性或者亚急性的ＡＩＴＤ 患者中进行硒替代治疗可以明显降低ＴＰＯＡｂ 的浓度，而在非活动性的ＡＩＴＤ 患者这种变化则不明显。对于一些新发且伴随有较高浓度的ＴＰＯＡｂ （ ＞１ ２００ Ｕ／ｍＬ）的患者应及早进行硒替代治疗。目前硒治疗患者除极少数有胃部不适外未见明显副作用。大多数研究支持早期足量（２００ μｇ／ｄ）治疗。有机形式硒如硒蛋氨酸，硒酵母比无机硒治疗更安全和有效。

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