首页> 内科> 肥胖症> 治疗

哪些糖尿病病人适合做胃旁路手术？

发布时间：2015-06-22 来源：中华康网

　　糖尿病与肥胖密切相关，约有80%的2型糖尿病患者是肥胖或体质指数超质量者。减肥手术作为减轻体质量的有效治疗方法，近年来得到了越来越广泛的应用。近年来，动物与人的研究证实：减肥手术不仅可使患者的体质量平稳下降，而且对于其他相关疾病如糖尿病、高脂血症、高血压及癌症等也有显著的疗效。因此在2009年ADA在2型糖尿病指南中将减肥手术列为肥胖症伴2型糖尿病的治疗措施之一。西安交通大学第一附属医院内分泌科崔巍

　　当前减肥手术从原理上大致可以分为3类，即限制型手术、吸收不良型手术以及联合型手术4。限制型手术常见的术式为可调式胃束带术(adjustable gastric banding，AGB)；吸收不良型手术常见的术式为胆胰旁路-十二指肠转位术；联合型手术是限制型与吸收不良型手术相结合的术式，Roux-en-Y胃旁路术（GBP)目前已逐渐成为减肥手术的首选术式。荟萃分析显示：2型糖尿病减肥术后76.8%糖尿病被临床治愈，86％的患者达到糖尿病治愈或者好转。我院当前开展的减肥手术的术式主要是：可调式胃束带术和Roux-en-Y胃旁路术。

　　既往有关减肥手术治疗糖尿病的假说有：（1）手术导致营养不良减重并改善血糖假说，然而，部分患者体重减轻之前就可观察到血糖有效控制，故该假说目前未能得到广泛认可；（2）基于肠促胰素（Incretin）改善的假说更有证据，分别是前肠假说：食糜绕过近端肠道，抑制升糖激素的分泌，后肠假说：食糜促进远端肠道GLP-1和PYY分泌。目前机制还尚待研究。

　　1) 符合1999 年WHO 的2 型糖尿病诊断标准；

　　2) 年龄18-60 岁之间；

　　3) BMI>=35kg/m2，伴2型糖尿病；

　　4) BMI 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经口服药联合胰岛素治疗6个月以上A1C>=7%；

　　5) 糖尿病病程<=5年；

　　6) 胰岛自身免疫抗体阴性；

　　7) C 肽水平不低于0.3mg/L；

　　禁忌症

　　1) 酮症酸中毒等急性并发症；

　　2) 有其他腹部手术禁忌症；

　　3）心、肺、肝、肾功能严重损害或肿瘤、血液病患者；

　　4) 糖尿病病程>5年；