胃袖带术治疗病态肥胖症

　　Laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity

　　Jason Moy, M.D., M.P.H., Alfons Pomp, M.D.*, Gregory Dakin, M.D.,天津市南开医院微创外科中心元海成

　　Manish Parikh, M.D., Michel Gagner, M.D.

　　Weill Medical College of Cornell University, New York Presbyterian Hospital, 525 E 68th St., Box 294, New York, NY 10065, USA

　　The American Journal of Surgery (2008) 196, e56Ce59

　　KEYWORDS: Bariatric surgery; Laparoscopic sleeve gastrectomy; Morbid obesity; Laparoscopy; Gastric bypass; High risk; Staged procedure

　　手术技巧：

　　胃袖带术（Laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）患者取仰卧位，术者站两腿之间，两个助手分别在患者的左侧及右侧。全麻下手术。首先脐部切口建立气腹。

　　脐部进戳壳，其余戳壳在指示下进入。中腹左右放置15mm戳壳，上腹放置5mm及15mm戳壳，最后左侧腹放置5mm戳壳，为牵拉胃壁。图1

　　头高脚低位，从距幽门6cm处，（迷走神经支配，保证幽门排空）用超声刀沿胃大弯侧切开大网膜。图2。继续向头部切至胃食管结合部。胃短血管要细致处理，防止损伤脾脏。要保证左侧的充分游离，不要有附属组织，导致胃袖带切除时困难。要充分游离胃后壁及胰腺之间组织，此处用锐性分离，防止胰腺的热损伤。从距幽门6cm处横切胃壁，应用60mm（4.8mm钉高）endo-GIA，从中腹右侧戳壳进入发射，切断闭合胃壁。研究认为钉枪切割闭合胃壁可减少出血，漏的发生。手术应用4.8mm高钉子是为了更完全的闭合胃壁。钉枪要在40F探条通过食管、胃及幽门，与胃小弯对齐。此探条要保持位置，在胃完全横断之前不要移位，防止钉枪发射移位。要保证胃壁切割闭合完全，尤其是胃窦部，这胃壁最厚。切下的胃壁可用标本袋取出或从脐部切口取出。最后再将两钉枪切割闭合交界的胃壁缘用2-0或3-0不可吸收线8字缝合。图4。术中麻醉师下胃管，可注入美兰检查胃壁有无漏。所有12-15mm戳孔都经行缝合防止腹壁疝。

　　术后指导：术后第一天纯流质，根据病人的耐受能力第二天可进半流质。平均术后住院2天，病人疼痛基本消失，并已排便，可恢复饮食。术后的6周之内应用质子泵抑制剂减少胃酸及帮助改善返流症状。鼓励高蛋白饮食。术后3、6、12月及之后每年都要复查电解质及评价营养状况。

　　  结果：从2003-2006年中心行135例LSGs。其中45例是第一次行减肥手术，90例是第二次。51%患者为女性，平均年龄43.5 12.8岁。平均手术时间134min。没有中转开腹病例。术前BMI指数：60.1 10.6Kg/m2 (super morbid obesity)。

　　平均术后6、12个月体重下降分别为原体重的39.9% 11.3%及47.3% 16%。

　　 结论：LSG术是一个成功安全的手术，能保证体重下降满意。它不需胃束带术术后需调节注水。在欧洲及亚洲逐渐流行。