早期胰岛素泵强化治疗新发1型糖尿病儿童对胰岛beta细胞功能的影响

　　山东大学附属省立医院，济南，250021

　　张丽娟 李桂梅* 柳彩虹 孙晓君

　　目的：观察早期胰岛素泵持续输注速效胰岛素(CSII-A)强化治疗新发1型糖尿病（T1DM）儿童能否较其他胰岛素治疗方案更好的促进胰岛beta细胞再生和功能恢复，延长蜜月期。方法：近三年新诊断1型糖尿病儿童75例，分为三组，BID组：30例，平均年龄（9.2 ±2.5）岁(其中男18例)，糖尿病酮症酸中毒（DKA）纠正后用诺和灵30R一天早晚餐前注射两次；CSII-A组：12例，平均年龄（9.0 ±1.9）岁(其中男8例)，诊断1-7天内用胰岛素泵持续输注速效胰岛素类似物门冬胰岛素强化治疗；QID组：33例，平均年龄（8.7 ±2.0）岁(其中男19例)，门冬胰岛素三餐前皮下注射+长效胰岛素类似物甘精胰岛素睡前一次皮下注射，一天注射4次强化治疗。三组治疗前性别和年龄无显著性差异（P>0.05）。观察指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)、 C肽、胰岛素、每天胰岛素用量、糖尿病部分缓解（蜜月期）开始和持续时间以及血糖波动（最高及最低血糖之差:BG-F）。结果：治疗前三组HbA1c 无显著性差异(分别为13.1%+/-2.0%, 13.4%+/-2.2%, 13.5%+/-2.7%，p>0.05),C肽无显著性差异(分别为0.19+/-0.12, 0.23+/-0.14, 0.21+/-0.13,p>0.05)。治疗三个月时各项指标对比（见表1）；治疗3个月时C肽与BG-F 及 HbA1c成显著负相关(见图)。山东省立医院小儿内分泌科李桂梅

　　表1 三组治疗后各指标的变化

　　观察指标

　　①BID

　　 (N=30,M=18)

　　②CSII-A

　　(N=12,M=8)

　　③QID

　　(N=33,M=19)

　　①与②

　　①与③

　　②与③

　　p

　　蜜月期开始时间(月)

　　1.56±0.44

　　0.75±0.16

　　1.36±0.49

　　5.1

　　0.77

　　3.51

　　0.00

　　0.45

　　0.003

　　蜜月期持续时间(月)

　　8.74±3.06

　　18.75±6.00

　　11.14±5.6

　　4.1

　　1.04

　　2.78

　　0.001

　　0.32

　　0.013

　　治疗3个月后C肽

　　0.78±0.45

　　1.86±0.55

　　1.10±0.54

　　6.1

　　2.5

　　3.8

　　0.00

　　0.015

　　0.00

　　治疗3个月后胰岛素用量

　　0.51±0.21

　　0.36±0.10

　　0.39±0.17

　　2.9

　　2.27

　　0.79

　　0.01

　　0.028

　　0.43

　　治疗3个月后HbA1c

　　7.61±0.93

　　6.19±0.63

　　6.93±0.62

　　5.3

　　3.1

　　3.27

　　0.00

　　0.003

　　0.002

　　治疗3个月时C肽与HbA1c及血糖波动均成显著负相关（r分别为负0.65和负0.54，P<0.001）

　　说明血糖控制良好且波动小可促进胰岛功能恢复和胰岛细胞再生

　　结论：早期胰岛素泵持续输注速效胰岛素强化治疗新发1型糖尿病儿童能促进胰岛beta细胞再生和功能较早恢复，蜜月期延长

　　作者简介：张丽娟（1986-？ ），女，硕士研究生，主要从事儿童内分泌疾病的研究。联系电话：.

　　通讯作者：李桂梅（1960- ）,女，主任医师，博士生导师，主要从事儿童内分泌疾病的研究。Email:lgmusa05@yahoo.com.