2型糖尿病早期预防策略

江西省中医院  操儒森

    [摘要] 随着2型糖尿病的发病率快速上升，如何预防已成为一个重要课题。预防糖尿病应重视早期预防，即全民普及糖尿病知识，避免成为高危人群；对高危人群强化教育，防止成为糖尿病前期患者；糖尿病前期患者及时干预，防止转化成糖尿病，从根本上减少发病。江西中医药大学附属医院血液科、内分泌科操儒森

[关键词] 2型糖尿病；早期预防；健康教育；药物干预

[中图分类号] R5871    [文献标识码] A

    随着2型糖尿病的发病率日益增高，糖尿病的预防也受到国内外医务工作者及政府部门的高度关注。然而，目前提出的糖尿病三级预防，重在预防糖尿病的进程，实际上是重在治疗。真正的预防则应从源头上预防糖尿病的发病，这就应该注重糖尿病的早期预防。

1 全民糖尿病健康教育

    由于我国人们生活水平的提高，乡村城镇化进展，人口老龄化，工作自动化等因素，我国糖尿病患病率快速上升，且趋于年轻化。据卫生部2008年发布的《防治糖尿病宣传知识要点》显示，近20年来我国糖尿病患病率上升了4倍，2002年约有糖尿病患者2000多万人，另有近2000万人糖耐量减低。据国际糖尿病联盟估计，我国2007年糖尿病患者数约3980万，到2025年将达5930万，成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。糖尿病高危因素影响的人群数量日益增多。我国在近年来已成为肥胖大国，2002年全国有近3亿人超重和肥胖，有近1/3的成年人和40%的中年人超重和肥胖[1] 。国民体质监测显示我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足[2]。2002年全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93.9%，我国人均每天看电视时间为2.1小时，随着看电视时间的增加，人群发生超重、肥胖和糖尿病的风险也增加[1]。

    在众多的2型糖尿病可控的危险因素中，肥胖和缺乏运动是最主要的，不合理的饮食也是发生糖尿病的重要因素，包括总热量超标、高脂肪、高蛋白、高精细食品摄入。倡导健康的生活方式则有利于减少这些危险因素。做到这点就需要进行健康教育。鉴于目前糖尿病的普遍流行态势，有必要对全民进行糖尿病健康教育，让普通人群对糖尿病有充分的认识，自觉摒弃不健康的生活方式，远离糖尿病的危险因素，避免成为高危人群。

1.1 教育主体  包括政府、卫生部门、各类媒体等。随着糖尿病患者日益增多，相关的医疗费用成为社会的极大负担，政府如果不立即行动起来，后果可想而知。因此政府应是健康教育的主导，负责倡导、对各部门提出任务目标要求，并给予相应的经费支持。而卫生部门则包括卫生行政部门及医院，应该积极为媒体提供相应的技术支持，并力所能及的在本院采取合适的方式，实施健康教育。媒体部门要密切配合政府及卫生部门，充分利用其覆盖面广、影响力大的行业优势，承担相应的社会义务，负责主要的宣传方式的实施。

1.2 教育方式  包括报纸、电视、讲座、宣传栏等。报纸、广播、电视媒体要定栏目、定时间刊播相应的教育内容。医院、社区在醒目部位设立宣传栏。可借助控烟、环境保护等公益广告的成功经验。

1.3 教育内容  包括健康的生活方式、糖尿病的危险因素、糖尿病的严重危害等。健康的生活方式，如合理饮食，限制总热量，糖类、蛋白质、脂肪保持适当的比例，不要暴饮暴食。坚持适当活动、参加体育锻炼。糖尿病危险因素主要有肥胖、缺少运动、不健康的饮食、吸烟等。糖尿病危害，如高额诊疗费用，频繁上医院、频繁测血糖、餐前服药或打胰岛素等影响生活质量；可导致神经病变、视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病、心脑血管事件等并发症的后果。

2 重点人群强化教育

    对于重点人群也就是糖尿病高危人群，要强化健康的生活方式教育。对于具有糖尿病家族史、肥胖特别是中心性肥胖、缺乏体力活动、血脂异常者以及经常在外参与酒席应酬者视为糖尿病高危人群。要采取相应的形式和措施，对其进行强化教育，使他们主动认识到其患糖尿病的高度风险，从而改变其行为生活方式。内容包括易患糖尿病的原因，制定饮食和运动计划，不按计划实施的严重后果等。重点在饮食和运动等生活方式的强化教育，通过强化教育，使其做到合理饮食、适当活动、减轻和保持健康体重。按照不同个体的体重、食欲情况、工作劳动强度进行合理的安排，制定合适的饮食、运动、减轻体重目标。饮食应注意保持三大营养物质的比例，饮食定量，适当增加饮食纤维含量。肥胖者必须减轻体重，不肥胖者要防止肥胖，保持体重指数（BMI）在18.5～25，应尽量将体力活动融于日常生活当中，如减少汽车代步、少乘电梯等，以增加运动量。强化教育措施可阻止重点人群向糖尿病前期转化，从而减少糖尿病的后备军。

    长期过度摄入热量，不仅导致胰岛分泌增加、胰岛素抵抗，甚者导致胰岛衰竭。也超过了胰岛的工作能力，直接增加了血糖浓度。营养过剩还会导致肥胖和超重。一些流行病学研究发现，低纤维饮食增加糖尿病发生风险。身体活动不足也是糖尿病的另一个重要的危险因子。缺乏运动不仅减少能量和血糖的消耗，而且会导致肥胖，造成肌肉减少，这类人即使体重正常而脂肪也相对增多，称为隐藏性肥胖，同样会增加糖尿病患病的风险。研究表明，肥胖是糖尿病的重要诱因之一，是糖尿病的独立危险因素[3]。肥胖者患糖尿病的危险性是正常体重者的30倍[4]。超过80％的2型糖尿病病例可归因于肥胖。逆转肥胖可明显降低2型糖尿病发生风险。

    生活方式的干预能使糖尿病风险下降28%～63%。我国著名的大庆糖尿病研究表明，如果对糖尿病高危人群不加干预，20年间有92%发生糖尿病，换言之，即此人群不加管理，20年间几乎都会恶化为糖尿病，但是对这些人仅仅进行了6年的生活方式干预，在20年后糖尿病的发生率下降了43%。近年芬兰的研究也显示，生活方式干预可在强化干预停止后3年还在起作用。

3 前期患者及时干预

    空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）通常被称为糖尿病前期。IGT 并非一成不变，每年2%～14%转化为糖尿病，随访观察5～10年，30%以上发展成糖尿病，其余的维持原状或逆转为糖耐量正常各占50%；合并 IFG者每年转化为糖尿病者达20%以上，大多数IFG和IGT患者最终都进展为糖尿病。因此，IFG和IGT是2型糖尿病的最高危人群，应该立即进行生活方式干预。研究显示生活方式的干预使IGT者发生糖尿病的危险减少30%～50%。芬兰糖尿病预防研究（DPS）对几个不同民族进行的强化生活方式干预研究发现，降低热卡摄入和增加体力活动可减少IGT人群糖尿病发病危险，结论是生活方式干预能够使IGT个体转化为糖尿病的危险降低58%[5,6]。美国糖尿病预防计划（DPP）研究也得出相似的结果。

    尽管生活方式干预是最简便、经济的预防方法，但往往难以长期坚持，另外一个主要的预防措施就是药物干预。糖尿病前期药物干预以二甲双胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮类最为常用。相关的研究也较多。二甲双胍能增加胰岛素敏感性，抑制食欲，兼有减肥的作用，而阿卡波糖能降低餐后血糖高峰，特别适合中国人的饮食结构，二者均能有效预防或延缓IGT人群进展为糖尿病。杨文英等[7]研究表明二甲双胍、阿卡波糖干预IGT的效果明显强于非药物干预的效果，阿卡波糖组和二甲双胍组发生糖尿病的危险分别下降了87.8%和76.8%。DPP研究发现，二甲双胍可使糖尿病的发生率降低31%，特别适合肥胖和较年轻的IGT患者。而2007年ADA共识建议60岁以下、BMI≥35的IFG和IGT人群应该用二甲双胍预防糖尿病。STOP-NIDDM研究[8]对1429例IGT者分别以阿卡波糖和安慰剂进行干预，3年后经阿卡波糖治疗组发生糖尿病的相对危险下降了36%，使IGT转为正常者的比例增加了29.5%。噻唑烷二酮类药物能减轻胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，逆转糖耐量异常，减少糖尿病的发病率。西班牙的曲格列酮预防糖尿病研究[9]发现，曲格列酮使糖尿病发病危险降低56%。 DREAM研究[10]显示，罗格列酮用于IFG和IGT可使糖尿病发病危险降低62%。另有研究显示，此类药物可使糖尿病前期发展为糖尿病的风险降低52%～81%。然而，对于药物干预，要注意其不良反应，并在医师的指导下权衡利弊使用。

    总之，我国目前糖尿病流行态势异常严峻，应引起高度重视，政府应联合各部门展开行动，全民普及糖尿病知识，对不同人群采取相应的干预措施，只有树立早期预防的理念并付诸实施，才能把糖尿病消灭在萌芽状态，从根本上遏制糖尿病的发病。

参考文献

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