最近几年，Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)对2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus, T2DM）的治疗作用引起了人们的极大关注[1-3]。特别是随着我国人民生活水平的提高，饮食习惯和生活习惯有了较大的改变，糖尿病的发病率持续升高，最新的权威报道我国糖尿病发病率已高达9.7%[4]。针对T2DM，传统的内科治疗策略是以改变生活方式为基础的口服降糖药物为主，必要时改用或加用胰岛素治疗，以期预防和延缓糖尿病的微血管并发症，提高患者的生活质量[5]。然而，事实证明，内科手段无法阻止糖尿病各种并发症的发生。随着肥胖外科（Bariatric surgery）在国外的蓬勃发展，临床观察到病态肥胖患者接受减肥手术后，伴随的T2DM也得到了缓解！1992年，Pories[6-8]根据自己的临床实践和手术结果，大胆地提出了T2DM可能是一个外科性疾病的想法，胃肠转流手术治疗T2DM的创新性思维开始被人们关注[9]。重庆大坪医院普外科童卫东

　　经过20多年的临床实践和研究，手术治疗T2DM的临床总体缓解率超过80%，且安全可靠，手术作为T2DM的替代性疗法已经得到了众多权威学术机构的认可，各个地区或国家制定了相应的专家共识或指南[10]。然而，诸多争议仍然存在，比如：手术指征及合理的手术方式确定、手术参数的规范化、治疗机理、术后并发症处理及手术安全性评估等。本文以RYGB手术为代表，就相关问题做一综述。

　　1          手术指征及手术方式选择

　　1.1   手术适应证的掌握： 2010年在罗马国际糖尿病外科峰会上，来自全世界的50名代表就2型糖尿病的评估与胃肠外科手术治疗达成专家共识意见[10]。对于体重指数（Body mass indes, BMI）≥35 kg/m2的T2DM患者，基于目前的临床研究报道，90%以上的代表同意手术可作为重要的治疗选择手段；对于BMI 30~35 kg/m2的T2DM患者，78%~89%的代表同意外科手术可以介入，但仍然需要谨慎考虑其安全性与获益。需要指出的是：由于亚洲人的肥胖多属腹型肥胖，发生心脑血管意外及其它并发疾病的风险更高，因此当男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm时，应更加积极地考虑手术治疗。鉴于此，我国在制定专家共识时进行了适当的修改，对低BMI的手术指征掌握上提出了更加细化的原则：(略)

　　1.2    手术方式选择：外科治疗特指以限制食物摄入、减少食物吸收为目的的胃肠外科手术。主要包括限制饮食、吸收不良及混合型三大类手术。限制饮食类的代表术式为可调节胃绑带术（Adjustable Gastric Banding，AGB）和袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy，SG）；吸收不良型的代表术式为胆胰旷置术（Biliopancreatic Diversion，BPD）；混合型的代表术式为RYGB术，即胃肠转流术，也被称为胃肠短路术、胃肠绕道手术。

　　(略)

　　2          RYGB手术治疗T2DM的机理

　　(略)

　　3          RYGB手术参数与并发症防治

　　RYGB手术是目前手术治疗T2DM的首选，掌握该手术的手术参数对预后有直接的影响。因患者的个体病情差异，医生习惯等原因，目前国内在手术参数掌握上存在较大的差异。

　　(略，详见：临床外科杂志2012年第一期)