【概 要】

　　科学声明对2型糖尿病患者心血管疾病（CVD）一级预防中CVD危险因素控制方面的近期重要更新进行了回顾，包括血压和血糖控制、胆固醇管理、阿司匹林治疗和生活方式改变的当前文献和关键临床试验；提出了新的建议和临床目标，包括肾脏和亚临床CVD的筛查。北京阜外医院成人术后恢复中心蒙延海

　　1999年，AHA和ADA联合制订发布了第一份这一主题的声明，并于2007年进行了更新。从那时起，出现了一些新的临床试验，改变了糖尿病患者CVD风险管理的临床实践。自2010年起，ADA将A1c纳入到糖尿病诊断推荐中，建议A1c＞6.5%可用于糖尿病诊断，同时空腹血糖＞126 mg/dl或非空腹血糖＞200 mg/dl也可诊断。AHA/ADA声明讨论了A1c的优势和局限性，声明中指出这一诊断更新是基于当前证据（A1c与长期并发症相关）做出的。

　　CVD危险因素管理：

　　营养：超重或肥胖患者应减少能量摄入（ADA LOE A）；所有糖尿病患者需要个体化的医学营养治疗（ADA LOE A）；在血糖控制中，碳水化合物监测应作为一种重要的治疗手段（ADA LOE B）；应食用水果、豆类、蔬菜、全谷物和乳制品来代替其他碳水化合物来源（ADA LOE B）；推荐地中海饮食模式，以改善血糖控制和CVD危险因素（ADA LOE B）；限制钠摄入＜2，300 mg/d（ADA LOE B）。

　　肥胖：建议超重和肥胖患者改变生活方式达到减重3-5%可获得有意义的健康益处（ACC/AHA Class I，LOE A），体重指数＞40或＞35且伴有肥胖相关并发症者可考虑减重手术（AHA/ACC Class IIa，LOE A）。

　　血糖：多数患者降低A1c至＜7%（ADA LOE B）；更严格的目标（如，＜6.5%）可考虑用于选定患者，如病程短、预期寿命长、无明显CVD的患者，前提是达到这一目标无严重低血糖或不良影响（ADA LOE C）；既往曾发生过严重低血糖、预期寿命有限、伴有严重并发症、认知障碍或广泛并发症的患者可采用较宽松的目标（如，＜8%或更宽松）（ADA LOE B）。

　　血压：对于多数血压达到＜140/90 mm Hg目标值的患者，部分患者可采用更低的目标（Expert Opinion， Grade E），推荐药物包括ACEI或ARB （ADA LOE B）；患有慢性肾脏病者，降压治疗中应包括ACEI或ARB（Expert Opinion， Grade E）；收缩压控制到＜140 mm Hg （ADA LOE A）， 但更低的目标（如，＜130 mm Hg）可能适合某些患者，如年轻患者，如果没有过度治疗负担可以实现上述目标 （ADA LOE C）。

　　胆固醇：年龄40-75岁、LDL-C 70-189 mg/dl的糖尿病患者应使用中等强度的他汀类药物 （ACC/AHA Class I， LOE A， ADA LOE A）， 若10年ASCVD估计风险＞7.5%，应使用高强度他汀类药物（ACC/AHA Class IIa， LOE B）。年龄＜40岁或＞75岁者应评估他汀治疗的获益 （ACC/AHA Class IIa， LOE C）；空腹甘油三酯＞500 mg/dl时需评估和治疗。

　　此外，低剂量阿司匹林（75-162 mg/d）用于10年CVD风险≥10%且出血风险无增加的患者是合理的（ACC/AHA Class IIa， LOE B， ADA LOE C），用于10年CVD风险5-10%（中危）的糖尿病患者也是合理的 （ACC/AHA Class IIb， LOE C， ADA LOE Expert Opinion）。