武警总医院神经血管外科http://www.neurovascular.com.cn
糖尿病发病率   7%-10%武警总医院神经外科徐t

　　糖尿病足发病率15%

　　•         糖尿病足是非外伤性截肢手术的最主要原因（70-80%）

　　•         U.S.A.  截肢 80，000/Y   2002

　　•         截肢术后3年内有 30% 需要高位截肢

　　•         截肢术后 2/3  5年内死亡

　　•         血管因素？

　　•         神经病变

　　•         1、感觉

　　•         2、运动

　　•         3、自主

　　病理生理

　　•         1.糖原堆积导致神经肿胀

　　•         2.轴浆运输障碍导致神经修补受损

　　•         双重卡压：神经自身肿胀之外，周围组织肿胀。

　　生理狭窄处发生卡压，引起症状：

　　      1 .袜套样感觉障碍（麻木）

　　      2.疼痛（静息痛）

　　      3. 运动障碍

　　•         体征：

　　•         1.感觉减退，痛觉过敏

　　•         2.趾腹两点辨别觉增宽

　　•         3.踝反射/震动觉减退/消失

　　•         4.肌萎缩、足运动障碍

　　•         5.tinel征

　　•         客观检查：

　　•         1.疼痛评分量表

　　•         2.下肢血管超声（血管-）

　　•         3.下肢肌电图（神经传导速度   ）

　　•         必要时

　　•         1.腰椎MRI

　　•         2.下肢血管造影

　　手术指征：

　　      1.血糖稳定 

　　      2.体重《140KG

　　      3.足无肿胀

　　•         排除

　　•         1.血管因素

　　•         2.药物因素（砷、汞、顺铂、长春新碱、氯喹、肼苯达嗪）

　　手术目的：

　　消除麻木、缓解疼痛，恢复自我保护机能。

　　避免足部溃疡、截肢。

　　依据：

　　双重卡压，血糖控制不能阻止病情进展

　　下肢周围神经卡压的好发位置：

　　        1.腓总神经：腓骨长肌与腓骨颈

　　       2.腓深神经：k短展肌

　　        3.胫后神经：跗管

　　     麻醉：硬膜外/坐骨神经阻滞

　　     手术：切开肌腱，神经外膜松解

　　•         术后

　　•         1.术后24小时内抬高患肢

　　•         2.术后24小时无负重下地

　　•         3. 术后2-3周拆线

　　•         4. 三个月后对侧手术

　　预后：

　　     1.感觉症状缓解80%以上。

　　     2.运动功能恢复较差。

　　     3.Tinel征可做为术前评估。

　　•         获益

　　•         1.全球6万例手术无一例溃疡，无一例截肢。

　　•         2.自身对照未手术侧溃疡率20%并最终截肢