糖尿病足(DF)是糖尿病的并发症之一，主要为下肢血管及微循环障碍、周围神经病变合并感染所致，为糖尿病发展后期的严重并发症，明确其诱因、高危因素、发病机制及其相关治疗，对DF患者具有重要意义。常州市第二人民医院介入放射贾中芝

　　[关键词]  糖尿病足； 诱因； 治疗；

　　       糖尿病足（Diabetic Foot, DF）是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉血供不足以及感染等多种因素引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变的统称，是糖尿病致残、致死和丧失能力的一个主要原因。随着对DF认识的不断加深及治疗方法的改善，DF患者的预后有所好转，但是DF患者总体预后及生活质量仍较差，现就DF的诱因、高危因素、发病机制及其相关治疗做一简要综述：

　　1.      诱发因素

　　      皮肤烫伤、鸡眼、胼胝、外伤、脚癣、毛囊炎、皮肤水疱、鞋过硬或过紧、站立或行走过久以及不恰当的使用缩血管药物。

　　2.      高危因素

　　     神经病变、周围血管病变、胼胝、鸡眼、畸形、老年患者、吸烟、有溃疡史或对侧截肢史。

　　3.      发病机制

　　3.1  周围血管病变   糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成，血管腔狭窄或阻塞、毛细血管基底膜增厚、内皮细胞增生、红细胞变形能力下降、血小板粘附聚集能力增强、导致微循环障碍、组织器官缺血、缺氧。

　　3.2  神经病变   由于动脉粥样硬化引起肢端缺血及代谢紊乱导致神经营养不良、神经髓鞘、轴突及雪旺细胞变性，引起神经病变。

　　3.3  运动神经病  由于运动神经损伤、足部伸肌和屈肌间失去平衡、足内骨间肌萎缩、足正常姿势破坏呈畸形，如“弓形足”、“爪样趾”，使足部受力不均衡，足趾、跖骨等部位受力过大容易造成损伤、溃疡。

　　3.4  感觉神经病变   神经轴突和神经髓鞘变性使足部的保护性感觉减退，严重者消失，极易受到损害且不易被察觉，甚至形成溃疡仍无疼痛，合并细菌感染后极易恶化。

　　3.5  植物神经病变   植物神经损伤引起足部少汗甚至无汗，皮肤干燥、皲裂、容易合并细菌感染引起溃疡、蜂窝组织炎、深部脓肿。此外，植物神经损伤可导致血管舒缩功能障碍，皮肤血流量增加，尤其是下垂部位，导致肢端缺血和下肢皮肤水肿，而发生坏疽。

　　创伤即可引起微生物的入侵、蔓延及扩散，特别是厌氧菌感染，部位深而且极易发生坏疽。

　　4  临床表现

　　4.1  血管病变的表现   肢体紫红色、皮温低、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、休息痛、肢端动脉充盈时间大于15s，更有甚者肢端溃疡、坏疽。

　　4.2  神经病变的表现   足部的触觉、痛觉、温度觉减退甚至消失，足部肌肉萎缩，足呈畸形，足部皮肤过度角化、皲裂、溃疡。

　　4.3  感染的足部表现   甲沟突、脚癣、蜂窝组织炎、骨髓炎、甚至继发坏疽。

　　5  根据病情的严重程度分级

　　       采用Wagner分级法分为：0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级：表现溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾，足跟或前足背）；5级：全足坏疽。

　　6  治疗

　　       DF应采取综合治疗措施：在严格控制代谢的基础上积极抗感染，同时全面系统的局部治疗。

　　6.1  全身治疗  首先应严格控制血糖、血脂、在此基础上，扩张血管，活血化瘀，降低血液粘稠度，改善下肢血供，营养神经。

　　6.2  抗感染治疗  浅表部位细菌感染可局部消毒，真菌感染可外用抗真菌药物，同时预防破伤风。深部感染：积极清创，局部运用抗菌药，同时根据菌培养和药敏试验全身应用抗生素。

　　6.3  溃疡的治疗  全面评估溃疡的性质、大小、深度、排除了恶性疾病后，彻底全面地清创，溃疡局部每天用双氧水、高锰酸钾液冲洗，局部使用胰岛素、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、以促进溃疡的愈合。

　　6.4  改善微循环   使用扩血管、促纤溶、抗血小板的药物，必要时行腰交感神经切断术，改善足部的血液供应。

　　6.5  高压氧治疗   高压氧能促进全身血液循环，改善足部的缺氧，促进伤口的愈合。

　　6.6  营养神经  可大剂量使用维生素C、维生素B1、维生素B12和维生素E营养神经，促进损伤神经的修复。

　　6.7  中医中药治疗  根据证候辨证施治，益气养阳、滋阴降火、活血通络，和营解毒。

　　6.8  血管重建和截肢  血管内支架植入、血管成形及血管搭桥术，近年来随着器械及技术的进步，血管内支架植入、血管成形术逐渐大规模的应用于临床，并且取得了良好的治疗效果，大大降低因血管阻塞导致肢端坏疽的截肢率，得到了临床医师及患者的认可。部分患者经积极治疗仍发生坏疽则应行截肢术。

　　6.9  外周血管干细胞移植术  是一种全新、简单、安全的治疗方法。将动员后的外周血干细胞移植治疗DF，部分患者进行DSA造影显示：侧支建立丰富，改善了缺血区域的血液供应，可以加速溃疡的愈合。其具体疗效正在进一步证实中。

　　7  预防

　　      加强教育，在思想上引起足够的重视，每日用温水洗脚，洗前用手背皮肤测试水温，能耐受为宜，洗毕用毛巾擦干，特别是趾缝；每日检查足底、趾缝、脚跟，注意有无皲裂、溃疡、鸡眼、胼胝应由医生处理。鞋袜舒适松软，穿鞋前确保鞋内无异物，不宜赤脚走路，不用热水带保暖以免烫伤，冬天宜穿绵纱袜或羊毛袜保暖，皮肤干燥可涂护肤油、膏、霜，但不要涂到趾缝，避免足部损伤，选择适当的体育锻炼。定期检测血糖、控制高血压、高血脂，预防动脉硬化、肢端缺血、神经病变、感染及诱发因素。

　　8  小结

　　         DF是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，是致残、致死和能力丧失的一个主要原因。足部溃疡是其主要的表现形式之一。如果出现溃疡，应积极的给予有效的综合治疗，尽早应用抗感染、改善微循环、营养神经及中医中药等的综合治疗。同时，加强DF的教育、提高患者自我防护意识，做到早发现、早治疗是降低伤残率、提高患者生活质量的的关键。