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糖尿病肾病的综合治疗

发布时间：2015-10-28 来源：中华康网

　　DN尚缺乏特异性治疗。强调早期治疗，严格控制血糖，有效控制血压，延缓肾功能进展，纠正其他危险因素及肾移植及透析治疗。包括以下几方面：

　　(一)限制蛋白质摄入

　　限制蛋白质摄入可降低肾小球毛细血管内压和血流量，减少尿蛋白，延缓DN进展速度，这一作用与血糖及全身血压的控制无关。临床DN者，蛋白摄入量0.8g/(kg・d)为宜，以优质蛋白为主；若为肾衰竭者，蛋白控制在＜0.6g/(kg・d)，同时加用复方α-酮酸(开同)。郑州大学第五附属医院肾内科胡晓舟

　　(二)改善生活方式

　　吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素，与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30％。因此，建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现，使超重患者的体重指数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.5～24.9[体重指数=体重（kg）/身高（m2）]

　　(三)严格控制血糖

　　是早期预防DN发生及延缓DN进展的重要方法。尽可能使血糖接近正常，防止DN的发展，强化治疗可能使DN发生率下降36～60%。血糖控制标准FBP＜6.1mmol/L，餐后2h＜8mmol/L，HbA1c＜6.5%。对于DM2可选择AGI、双胍类、TZDs、格列奈类等口服降糖药物，如血糖控制不良或肾功能明显损害，可使用胰岛素。

　　(四)有效地控制血压

　　有效地控制血压可以减慢GFR下降，减少尿蛋白。故DN出现高血压，应积极控制血压。血压控制的靶目标：不伴蛋白尿者BP＜130/85mmHg；伴蛋白尿者BP＜125/75mmlg。ACEI、ARB、β1受体阻滞剂或利尿剂为推荐的DM一线用药。如果出现白蛋白尿，则强烈建议使用ACEI或ARB类药物。二氢吡啶类钙通道阻滞剂为合适的用药，但不能取代ACEI、ARB、β1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂为二线用药。同时ACEI或ARB亦可以减少尿中白蛋白的排泄率。

　　(五)纠正血脂异常

　　高血脂可加重肾损害。降脂药首选他汀类对肾脏保护作用。降脂目标值：TC＜4.5mmol/L、TG＜1.5mmol/L、LDL-C＜2.5mmol/L、HDL-C＞1.1mmol/L。

　　(六)透析和肾移植

当GFR

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