骨质疏松系多种原因引起的一组骨病骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特.点的代谢性骨病变在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。广东省人民医院骨科肖丹

　　老年性骨质疏松症又称为Ⅱ型骨质疏松症。女性一般在绝经后5年，男性年龄大约在70岁以上，其发病率女性为男性的2倍。骨丢失的类型为小梁骨和皮质骨，是与年龄相关的骨丢失。男女性脊椎与年龄相关的骨丢失均始于40-50岁，两性骨丢失的速度相似，四肢骨每年丢失0.3%-0.6%，脊椎每年丢失0.8%-1.2%。骨折多发生在脊椎和髋部。

　　［发病原因］

　　老年性骨质疏松症的发病原因尚不十分清楚，但比较公认的病因主要有以下几个方面。

　　1．内分泌紊乱。临床资料证明，本病多见于老年人，尤绝经期后的妇女多见。肾上腺皮质功能亢进者亦可发生骨质疏松，或长期使用肾上腺皮质激素，可加速骨质疏松的过程，而性激素对此过程产生抑制作用。因此老年人性腺激素分泌减少，尤其是更年期后的妇女，另出现骨质疏松症。

　　2．骨代谢失调，如钙的摄入减少，或是吸收功能障碍，或是从尿、大便中排泄增加，则易引起由于缺钙所造成的骨质疏松，此时如果再加上内分泌失调（性激素减少），则更易引起骨质疏松症。

　　3．缺乏运动。肢体或全身的生理性活动减少，缺少一般的体育锻炼，体力劳动，骨内的血液循环较差，从而骨基质和矿物质减少等一系列因素而引起脱钙及尿钙排出量增加，并导致骨质疏松症。

　　［临床表现］

　　骨质疏松症主要表现为腰背疼痛。疼痛往往沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸位时疼痛加重，白天疼痛轻，夜间和清晨时疼痛加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽和大便用力时疼痛加重。

　　本病另一组症状主要表现为骨折。与骨质疏松症有关的三种最常见的骨折是桡骨远端骨折；脊椎压缩性骨折，开始于60～70岁；股骨远端骨折，开始于70～80岁。少部分可发生肱骨近端和股骨下端骨折。由于椎体压缩性骨折易出现脊柱短缩及驼背畸形。

　　临床作骨的Ｘ线检查，可发现患者骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少，间隙增宽。椎体两侧的骨松质因压力而使上下面呈凹陷状。

　　［预防措施］

　　1．营养饮食。老年人应多食用高蛋白及含钙、多种维生素丰富的食物，如鱼类、猪骨汤、牛羊肉、牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、萝卜等。

　　2．少喝酒。长期饮酒易产生慢性酒精中毒，导致肾上腺皮质功能亢进，对本病的发生有一定的影响，故应适当限制酒的摄入。

　　3．适当运动。坚持适当的体育运动及户外活动，有益于增强骨的血液循环，从而增进钙盐的吸收。目前在老年人中普遍流行的有门球类，老年迪斯科，各种健身操、太极拳，太极剑、气功、空气浴、日光浴、森林浴、游泳等。有的医学专家们主张老年人每天至少在户外活动两小时对预防本病的发生非常有益。

　　4．积极治疗引起骨质疏松症的疾病。如甲状腺机能亢进症，糖尿病、肝炎等，对预防本病的发生较为重要。

　　5．必要时服用药物预防。一般可每日服用维生素D5000～25000国际单位，另加用乳酸钙或葡萄糖酸钙2～3克（即4～6片）。亦可用氟化钠每日每公斤体重1毫克，肌注长效降钙素。以上药物的使用必须在医生的指导下进行。

　　［治疗方法］

　　1．性激素。雌激素特别适用于绝经后的妇女，雌激素调节肾上腺皮质的机能对骨骼的作用和增强维生素D的作用，因而可以减少骨质的损失并增强肠管的钙吸收能力。常用乙烯雌酚0.5～1.0ｍｇ/天，使用后一周可出现疗效，一个月后疗效最明显，停药一个月后仍可保持其疗效。因此，应用性激素治疗时可以用一个月，停药一个月，再用一个月，然后停药，以免过分刺激乳房和子宫。雄激素和合成激素如苯丙酸诺龙等也可使用。

　　2．氟化钠。氟有刺激骨生长的作用，氟化物可以使新的骨基质沉积在纤细的骨小梁周围。如钙摄入不足，则新形成的骨基质停留在骨样组织阶段而不能钙化或骨化。如钙供给充分，则新的骨可以充分钙化或骨化。氟化物亦可减少骨痛和发生病理性骨折的危险。一般每日50～75毫克，疗程可达一年．某医学专家认为氟化钠、钙和雌激素并用临床疗效好，但是氟化物过量可引起氟中毒如神经症状、腹痛、腹主动脉钙化和关节痛等，应予以注意。

　　3．维生素D。维生素D可促进钙在肠道的吸收，维持正钙平衡，一般用量每日5000～25000单位。如同时伴有肾性骨软化症，则剂量可高至40万～60万单位，维生素D与钙剂同服疗效更好，使用维生素D与钙剂时，应注意尿钙过高症，以免久用导致尿路结石。

　　4．注射磷酸盐。磷酸盐可使尿钙减少，刺激骨形成和减少骨吸收，对加速骨折愈合，治疗骨质疏松症有一定的疗效。

　　5．补钙。由于户外活动减少，进食不多，临床可能出现不明显的维生素D缺乏症；老年人肾功能减退，肾脏一些酶的活性下降，以致肠道钙吸收不良而缺钙。通常补钙量为1000～1500毫克1天，与维生素D合用3～4个月。除此外老年人应多吃含钙多的食品，如鱼类、牛奶，或豆制品、绿叶蔬菜、土豆、萝卜等。

　　6. 降钙素。降钙素有强烈镇痛作用，作用于神经中枢特异性受体，升高B内啡肽水平，降钙素还能阻止钙离子进入神经细胞，抑制疼痛介质前列腺素的合成。

　　7.  锶盐。锶盐可以保持骨更新的速度，在保持骨形成的同时减少骨吸收，改善骨骼的机械强度，但不影响骨骼的矿化及不改变骨结构的晶体。所以锶盐是一种对骨代谢具有双向调节作用的药物。