什么是骨质疏松？

　　骨质疏松是老年人的常见病、多发病，是由于人口老龄化、疾病、药物、营养、户外锻炼少，活动能力受限等种种原因引起的骨矿含量减少导致的疾病。严重的有骨痛、骨折等症状。得了骨质疏松病，周身疼痛，很少有人愿意去医院治疗骨质疏松，总是在发生骨折后，才认识到防治骨质疏松的重要性。在2006年10月20日“世界骨质疏松日”之际，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会有关专家指出，单是由于骨质疏松导致骨折的病人中，针对骨质疏松做过治疗的人还不到5%，若是考察全部骨质疏松患者，就诊的人仅占全部发病人数的1/900。据世界卫生组织的资料，骨质疏松症的严重性仅次于心血管病，威胁大于乳腺癌、前列腺癌等疾病。全球50岁以上老人中，1/3的女性和1/5的男性会受到骨质疏松症威胁。一项针对中国五个地区的5000余例40岁以上人口的统计显示，骨质疏松症的患病率为16.1%，60～70岁的女性超过20%患有骨质疏松症，80岁以上的有近2/3患有骨质疏松症。我国已步入老龄化社会，骨质疏松患者日益增多，今后数年，我国将有1亿以上的人患有不同程度的骨质疏松症，这是一个急待解决的问题。泰安市中心医院核医学科张荣银

　　骨质疏松如何诊断？

　　骨质疏松可根据病史、临床表现（骨痛、骨折等），实验室检查（如血钙、尿钙增高、血清碱性磷酸酶增高、血清睾酮水平低下等），X线片和骨密度测定等可以确诊。患者最好到正规医院检查，避免误诊和漏诊。为及早发现和治疗骨质疏松，以下人群应格外注意：曾经发生过骨折的人；女性大于65岁、男性大于70岁的人；嗜烟酗酒的人；过度节食减肥的人；不常晒太阳的人；饮食偏高蛋白的人；长期卧床或运动很少者；长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药的人；患有影响骨代谢的疾病；性激素低下者；具有骨折家族遗传史的人。

　　骨质疏松如何预防？

　　骨质疏松既没有预先征兆，也没有早期表现，这也是没有引起人们足够重视的原因。实际上预防骨质疏松要从孩子抓起，我们的骨骼看似静止，实际上一直处于骨形成与骨吸收的交互作用之中。从出生开始，骨形成要大于骨吸收，骨骼一天天变得结实和强壮。在20岁以前骨骼沉积速度最快，20岁时基本达到每一个体最高骨量的90％以上，到30～40岁达到骨量的最高点，即峰值骨量，至此骨量积累终止，此时的骨骼我们称之为峰值骨。打一个简单明了的比方，如果把骨骼比作银行的话，骨形成就好比存钱，骨吸收就好比花钱。30岁以前骨骼的储备明显大于支出，而且谁的银行储备多，以后发生骨质疏松及骨质疏松性骨折的风险就小。30～40岁时，骨形成和骨吸收处于平衡状态，银行的支出和储蓄大致相当。大约40岁后，骨骼的吸收大于形成，银行开始支出大于储蓄。妇女大约在35岁时丢失骨松质，约40岁时开始丢失骨密质，随着年龄的增长，在所有骨骼部位均可发生骨丢失。在整个生命过程中，妇女可能丢失其骨密质的30％，还可能丢失骨松质的50％。而女性更年期的到来，更是其骨量加速流失的过程。伴随着雌激素的缺乏，这种加速的骨丢失可持续5年以上。骨丢失加快导致骨质疏松症的发生，进而导致骨折风险增高。

　　了解了骨质疏松的成因后，我们就会知道教育青少年自幼注意饮食，加强锻炼，从小就让骨头长得结实。骨量的积累大部分发生在儿童和青少年时期。我国的男孩和女孩19岁以前，骨量长了接近90％，还有10％以上没长，这点也很重要，必须教育青少年不要放过剩余的10％，青春期也要很好地加强营养，并且要锻炼，牢牢记住青壮年也别忘了“长骨头”。现代医学研究证明，无论男女，如果骨骼健康生长，骨骼最强健的年龄段是25～40岁，也就是说该年龄段骨骼达到了最高的骨量和最好的质量。骨骼是否能达到最好状态，与遗传和环境因素等有关。而一旦过了40岁，骨质流失的速度就超过形成速度，骨量开始下降，骨质逐渐变脆，随着年龄渐渐增大，患骨质疏松和发生骨质疏松性骨折的可能性也增大。如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食钙的摄入少，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的峰值骨量和骨骼质量，就会使骨质疏松在较早的年龄出现。尤其是年轻的女性，如果减肥、怕晒、少运动，就更容易被骨质疏松“侵犯”。因此，骨质疏松的预防要及早开始，在年轻时期获得理想的峰值骨量，从而享用一生，也就是早期多“储蓄”，晚期剩余多。

　　骨质疏松如何治疗？

　　 临床上发现，80%的骨折病人都是由于骨质疏松造成的。这些病人随便摔一跤就会骨折，而没有骨质疏松的正常人摔一跤通常是不会骨折的。其实，很多人也都知道骨质疏松的危害，但仅听信广告，以为单纯补钙就能对付骨质疏松。其实，补钙只能起到辅助治疗的效果，是基础措施，有效的治疗需要通过药物，才能抑制骨质流失，从而降低骨折发生的风险。骨质疏松要根据产生骨质疏松的原因采用适当药物和方法加以治疗，以下简介治疗骨质疏松的常规药物和方法：

　　1.性激素：性激素包括雌激素（如尼乐雌醇、乙稀雌酚等）和雄激素（丙酸睾丸酮、甲基睾丸素等），性激素的作用在于增强成骨细胞的活性，促进新骨形成。性激素适用于老年性骨质疏松，雄激素缺乏性骨质疏松和卵巢功能低下雌激素分泌不足性骨质疏松，这些骨质疏松都是因为年老或疾病引起性激素分泌不足，成骨细胞活性降低所致，所以可用性激素治疗。治疗过程中应当补钙，以便促进新骨形成，但因性激素毒副作用较大，不宜长期服用。

　　2.降钙素：降钙素的主要作用属抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收，随着年龄增大，人体内降钙素分泌减少，或因为某些疾病致使破骨细胞活性增强，降钙素不能很好的抑制破骨细胞的活性，骨吸收增加，导致骨质疏松。所以服用降钙素可以治疗骨质疏松。由于降钙素是激素，有一定毒副作用，也不能长期服用。

　　3.钙剂：包括钙的各种化合物（所谓分子钙、离子钙等钙剂），治病机理主要靠补钙，钙含量增加对形成新骨有一定作用，但这不是从根本上解决骨质疏松问题，特别是由于种种于原因使破骨细胞活性增加，骨吸收增加而引起的骨质疏松，仅补钙是从根本上治疗不了骨质疏松的，就好像一个人拉肚子，每天吃再好的东西，人也是长不胖一样。只有节流（抑制骨吸收）开源（增加成骨细胞活性，增加新骨形成），治疗骨质疏松才能真正见效。

　　4.二磷酸盐：如骨膦、博宁等，这是近年来新开发出的治疗骨质疏松的药物，其治疗机理主要是靠二磷酸盐抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收的作用，也有一些二磷酸盐有增加成骨细胞活性的作用，同时二磷酸盐毒副作用少而轻微，因此是治疗骨质疏松的新一代药物，目前国际上应用推广较快，有逐渐取代性激素趋势，不同二磷酸盐的疗效和毒副作用也有差异。仅二磷酸盐不能治疗类风湿性关节炎、甲亢、甲状旁腺功能亢进等自身免疫性疾病和内分泌疾病，因此也不能从根本上治好由这些疾病引起的骨质疏松症。

　　5.核医学治疗（“云克”治疗）：近年我国的核医学界创新发明的“云克”是治疗骨质疏松的一种价廉物美、效果好的新药，云克属二磷酸盐类药物，除亚甲基二膦酸盐（MDP）外，还含有人工微量元素锝（99Tc）等，除具有二磷酸盐能抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，增强成骨细胞活性，促进新骨形成，从而治疗骨质疏松的作用外，还能清除人体内的自由基，调节人体自身免疫功能，调节人体内分泌，从而能治疗自身免疫性疾病和内分泌失调引起的疾病（如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、甲亢伴浸润性突眼等）和由这些疾病和内分泌失调引起的骨质疏松，即达到了节流（防止骨矿过度丢失）开源（促进新骨形成）的目的，还能从引起骨质疏松的原因上解决问题，从而具有标本兼治的作用，这是以上各种治疗骨质疏松药物和各种钙剂所不能相比的，并且毒副作用少而轻微，无不良反应，因此在治疗各种原因引起的骨质疏松方面，具有独特的优势，将在治疗骨质疏松方面发挥重要作用。

　　如何利用“云克”治疗骨质疏松？

　　 （1）凡是自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎等）和内分泌失调引起的骨质疏松，其治疗方法与治疗自身免疫性疾病和内分泌失调疾病一样，用“云克”注射剂（A剂＋B剂）5mg静脉注射，每天一针，20天为一疗程。视病情可以治疗1～3个疗程。也可以利用“云克”注射剂静滴，用250ml或500nl生理盐水溶“云克”10mg，在3～4小时静脉滴注完，每天一次，10天为一疗程，视病情可以治疗1～3个疗程。在治疗自身免疫性疾病和内分泌失调引起的疾病的同时，也治疗了骨质疏松。

　　（2）老年性骨质疏松或其它原因引起的重度骨质疏松患者，周身骨痛明显，此时宜使用“云克”静滴治疗，每天一次（10mg）,10天为一个疗程（每个月治疗一个疗程），待骨痛明显好转或消失后，改为每月静滴“云克”5次（50mg），坚持6个月，视骨质疏松治疗效果停药或再继续治疗2～3个月，通常治疗半年后获得满意的治疗效果。

　　使用“云克”治疗骨质疏松应注意些什么问题？

　　 “云克”注射液由A剂和B剂组成，A、B剂平时存放于冰箱（2～8度），使用时应取出置于室温下20分钟以上，然后在无菌操作条件下将A剂注入B剂，充分振摇1分钟以上，使A剂和B剂充分反应螯合，静置5分钟后，静脉注射或加入生理盐水静脉滴注。静滴时，静滴速度不宜太快，应保持在3～4小时静滴完。

　　使用“云克”治疗骨质疏松安全性如何？

　　 使用“云克”治疗骨质疏松，毒副作用少而轻微，无不良反应，仅偶有一过性皮疹（1小时至3天），但程度轻微，无需处理，不影响继续治疗。但过敏体质、血压过低、严重肝、肾功能不良患者慎用，另外，若发现本品发生变色和沉淀，应停止使用。

　　结语：人们去医院看骨质疏松时应选对科室，许多医院在内分泌科、老年科、妇科、骨科以及风湿免疫科开展这项治疗，也可以到核医学科咨询“云克”的治疗。目前，在接受治疗的骨质疏松患者中，最大问题是不能坚持治疗。药物只吃几天或一两个月就停止了，云克治疗也疗程不够，其效果可想而知。“冰冻三尺非一日之寒”，骨质疏松的治疗决非一两天的事，对此医生和患者治疗时应格外注意。