一、与下丘脑-垂体轴相关的并发症

　　   1.急性脑肿胀:术中下丘脑“血管舒缩调节功能”因损伤而致衰竭,出现脑血管麻痹、脑血容量剧增、脑血流停滞而致急性脑肿胀。一旦发生,脱水剂完全无效,难以挽救。应以预防为主。于手术伊始,给予促进下丘脑血管舒缩功能药物如胞二磷胆碱(750ｍｇ),加入甘露醇内静滴,可起预防之效。南京医科大学第一附属医院神经外科胡卫星

　　   2.昏迷、高热:术中下丘脑严重损伤、或损伤穿通支,术后病人深昏迷、中枢性高热,,应立即采取气管切开,保持呼吸道通畅,降温、维持水电解质和酸碱平衡,但预后不

　　   3.低血钠综合征:下丘脑损伤后,术后会出现抗利尿激素不适当分泌综合征(ｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎｏｆＡＤＨ,ＳＩＡＤＨ)临床上,病情轻重不一, 治疗以严格控制入水量为主:轻症者限水后1～2ｄ即可自愈,较重者可辅以肌注ＡＣＴＨ25ｍｇ。初期不予补盐,在逐日尿钠监测中,待尿钠<20ｍｍｏｌ/24ｈ,可开始补盐,重症者可予以3%～5%高渗盐水,但不宜补盐太快.

　　   4.高血钠综合征:术中下丘脑损伤累及渴感中枢时。当血Ｎａ+>160ｍｍｏｌ/Ｌ持续24ｈ以上时,死亡率可高达60%～70%。治疗和预后取决于早期诊断和及时补充葡萄糖液。但不宜补液太快。

　　   5.尿崩症:下丘脑损伤时,术后病人出现多饮多尿,尿比重<1.006,即可诊断为尿崩症。一般在2～3ｄ内自愈。服用氯酯醒,较重者可给予垂体后叶激素。持久者可给予鞣酸加压素肌注,或弥凝。如术中切断垂体柄,则术后会出现严重顽固性尿崩症,尿量可达10000～15000ｍｌ/ｄ,难以控制,需长期口服弥凝治疗。

　　二、垂体前叶功能不全

　　   垂体大腺瘤手术后较易出现垂体前叶功能不足。术后早期主要针对ＡＣＴＨ-肾上腺轴的治疗问题

　　   1.垂体腺瘤常规手术前应用皮质激素，术后应用皮质激素，并递减用量至一周停药。复查血皮质醇后,如显示功能不足,则宜重新开始替代治疗。替代治疗可能持续3～6个月之久.甚至终身替代。于术前已存在前叶功能不全之病人,术前需进行3～7ｄ较长时间的替代治疗,术后长期替代治疗不可避免。

　　   2.甲状腺功能:术后3个月复查,甲状腺功能减退者(Ｔ3↓、Ｔ4↓),口服甲状腺素片

　　   3.性腺功能不足:在缺乏垂体促性腺激素(ＦＳＨ、ＬＨ)的兴奋条件下,周围靶腺激素如睾酮、雌二醇等的补充难起效用,成为垂体腺瘤术后替代治疗中的一个盲区。促性腺激素(ＦＳＨ、ＬＨ)制剂和其周围靶腺激素如睾酮、雌二醇的联合替代治疗可望获得令人满意的效果。

　　三、与手术直接相关的并发症

　　   1.脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏是经蝶窦垂体瘤切除术较常见并发症之一,若合并颅内感染则是致命的并发症。有些学者采用自体肌肉块、自体脂肪组织、自体骨片或人工材料来修复鞍底。并混入链霉素粉修补鞍底。

　　   2.颈内动脉损伤：颈内动脉损伤是垂体瘤经蝶窦手术的致命性并发症。部分患者死亡,部分引起假性动脉瘤或颈内动脉海绵窦瘘,另一部分导致术后颈内动脉痉挛或血栓形成。及术中定位设备和神经内镜辅助手术,最重要的是手术医生的经验、显微手术技巧和熟悉解剖结构。

　　四、并发症的预防

　　   1.重视术前的影像学评估

　　   2.术中使用神经外科导航系统或Ｃ臂Ｘ光机定位,在安全的前提下,尽量扩大鞍底骨窗。

　　   3.注意手术技巧并充分利用神经内镜辅助手术

　　   4.掌握好中线

　　   5.肿瘤切除程度的判断

　　   6.鼻腔黏膜的保护