垂体瘤是一种较常见的生长缓慢的颅内肿瘤，发病率约为1-10/10万人。过去统计垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的第三位，随着CT和MR检查的普及，垂体腺瘤特别是微腺瘤的检出率逐年增加，已有占居颅内肿瘤第一位的趋势。垂体腺瘤依据肿瘤体积大小可分为：微腺瘤（直径1cm以下）、大腺瘤（1～5cm）、巨大腺瘤（5cm以上）；根据肿瘤细胞的分泌功能可分为：泌乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、混合性腺瘤、无分泌功能腺瘤等。微腺瘤主要表现为内分泌紊乱的症状和体征，大腺瘤和巨大腺瘤除内分泌紊乱外，多有视力、视野变化。山东省千佛山医院神经外科孟祥靖

　　【诊断要点】

　　(一) 泌乳腺素（PRL）腺瘤 女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不孕三联征；男性少见，其主要表现为阳萎、性功能减退，少数病人出现乳房发育及泌乳。检查血清泌乳素明显增高。

　　(二)  生长激素（GH）腺瘤  青少年患者主要表现为生长过快，称为巨人症；成人患者主要表现为肢端肥大、面容宽大，晚期可出现性功能减退。血清生长素增高。

　　(三)  促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤 主要表现为向心性肥胖、高血压、多毛、皮肤色素沉着和糖代谢异常，血清ACTH增高。

　　(四)  混合性腺瘤  肿瘤组织含有两种或两种以上肿瘤成份，尤以PRL-GH混合性腺瘤最为多见。

　　(五)  无分泌功能腺瘤  此种垂体瘤细胞无分泌功能，不出现内分泌功能亢进症状。主要症状是随肿瘤体积增大压迫视交叉和垂体，出现视力和视野的改变及垂体功能低下症状。

　　【辅助检查】

　　(一)        CT扫描 多为类圆形，边界清楚、光滑的等密度或略高密度肿块，中心可有坏死或囊性低密度区，如伴有出血卒中则内有高密度血肿影。但微腺瘤发现率仅为30%。

　　(二)         MRI成像 微腺瘤表现为内部局灶性信号异常，垂体上缘 上凸，垂体柄移位，鞍底下陷或轻微下陷。大腺瘤表现为正常垂体信号消失，肿瘤可为实体、囊变、坏死或出血。肿瘤向上生长可占据鞍上池，上抬视交叉，或进入第Ⅲ脑室和侧脑室，向侧方可侵入海绵窦，包绕或压迫颈内动脉，向下突入蝶窦内。

　　(三)         X线检查  微腺瘤多数正常，少数可出现鞍底变薄；大腺瘤和巨大腺瘤多数显示蝶鞍扩大和骨质吸收等改变。

　　(四)        脑血管造影  大腺瘤和巨大腺瘤正位片多显示大脑脑前动脉水平段孤形上移，颈内动脉虹吸段外移。微腺瘤多无改变。

　　【治疗要点】

　　（一）垂体腺瘤目前尚无有效药物疗法能够根治，溴隐亭虽可改善部分病人的内分泌症状，但需长期服药；放射治疗多作为术后辅助治疗，单纯放疗治愈率很低。

　　（二）绝大多数垂体腺瘤特别是有视力，视野改变者应手术治疗。

　　（三）功能性垂体腺瘤在微腺瘤阶段可经蝶窦入路行显微外科手术切除，大多数可以治愈。

　　（四）若出现垂体卒中，应行急症手术治疗。

　　（五） 对于累及范围广泛的垂体大腺瘤和巨大腺瘤，特别是出现垂体功低下和下丘脑症状时，手术耐受性较差，手术中应尽量避免对下丘脑等结构的直接和间接损伤，必要时放弃全切，以免加重病情危及生命。

　　【手术方式】

　　(一)   经口鼻蝶入路，适于切除微腺瘤、鞍内大腺瘤及绝大多数向鞍上发展的大腺瘤和巨大腺瘤。手术创伤较小，术后反应较轻。但术中出血较多，易感染，术后进食不便。

　　(二)   经单鼻孔入路，是经口鼻蝶入路的改进入路，适应症与经口鼻蝶入路相同，其创伤更小，且解决了经口鼻蝶入路的不足。

　　(三)   额下入路，适于切除鞍内大腺瘤和向鞍上发展的大腺瘤和垂体巨大腺瘤。

　　(四)   翼点人路。适于切除鞍内大腺瘤、向鞍上发展的大腺瘤和巨大腺

　　瘤，特别是向一侧发展较著的肿瘤。一般取右侧入路，也可取发展较著的一侧，手术沿侧裂接近鞍区，对脑组织损伤较轻。

　　【术后处理】

　　（一）肾上腺皮质激素治疗，如氟美松5～10mg／d，术后3～5天后酌情减量，术后7～10天停药或用维持量。 

　　（二）个别出现尿崩症者，应用双氢克尿塞、卡马西平、长效尿崩停或垂体后叶素治疗。

　　（三）未能全切的垂体腺瘤术后应行放射治疗或化疗。

　　垂体瘤手术前后