（一）定义

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是长期过量饮酒所导致的肝损害。已知乙醇进入肝细胞后，经过肝乙醇脱氢酶、过氧化氢分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系2条途径氧化为乙醛。过量饮酒，大量乙醛对肝细胞有明显的毒性作用，直接或间接导致肝细胞变性、坏死以及纤维化，严重时可发展为肝硬化、肝癌。本病在欧美国家多见，酒精性肝病是中青年主要发病和死亡原因之一 。 湛江市第一中医院肝病专科赵亮

（二）饮酒与发生酒精性肝病的危害

据有关统计，美国大约１千５百万人酗酒，其中２０％，大约２百至３百万人发生酒精性肝病；我国人群中嗜酒者比例呈上升趋势．１９８２年中国１２地区调查资料表明，一般人群嗜酒者仅为０.２１％，１９９１年北京市１６区县调查发现嗜酒者在一般人群为１４.３％；２０００年浙江地区调查资料显示嗜酒者占调查人群的１４.８％，可以看出不到２０年嗜酒者增长７０倍．

　酒精性肝病与饮酒量和饮酒时间有关 。长期大量的酒精摄入可以造成肝脏的几种不同病变，轻者只有脂肪变性，重者形成酒精性肝炎和肝纤维化，再发展则导致不可逆转的肝硬化。即：四种类型：酒精性脂肪肝；酒精性肝炎；酒精性肝纤维化；酒精性肝硬化．

 据最近的人口调查发现，每天只饮３０克（３口）的人发生肝病的可能性比少量饮酒者高７倍．当每天饮酒超过３０克时，发生肝病的危险性就更高．在酒精性肝病中，肝硬化占１７.１％，原发性肝癌高达８.６％，乙肝和丙肝的感染率４０％．

（三）发生酒精性肝病的因素

虽然饮酒是发生酒精性肝病的基本条件，实际上，大约５０％的重度酗酒者从不发生肝病，这说明还有其他因素也能影响本病的发生与发展．主要因素是和饮酒的剂量与性别,病人的营养状态,遗传和代谢特征以及是否有乙肝丙肝等肝脏并发症有关.

女性对酒精性肝损伤的易患性比男性高２～４倍．可能是女性胃粘膜中脱氢酶含量较少,使酒精代谢减少.酒精性肝病的发生常有家族倾向,所以遗传因素也与酒精代谢有关,有些患者存在乙醇的氧化障碍.机体的免疫状态对酒精性肝病的易感性不起决定作用,但免疫机制(尤其是细胞因子介导)对炎症反应和肝脏损害十分重要.乙肝和丙肝的患者饮酒对肝脏的危害更大．

　女性每日饮酒精20g或男性每日饮酒精60g,数年后可使肝脏受损.例如,饮用酒精150~200g/d,持续10~12天,甚至使健康人发生脂肪肝. 然而发展至肝硬化的平均界限是每日160g,维持8~10年,持续饮酒对于酒精性肝病的发生是重要的.

　酒精性肝病的发生发展与酗酒的剂量及时间长短存在相关性关系,虽然不是所有酗酒者都发生明显的肝损害.

（10g的酒精相当于２０ml５0度白酒,100ml12%的葡萄酒或250ml5%的啤酒）.

（四）酒精性肝病的临床表现

１.　一般的表现：体重减轻，软弱无力，食欲不振，腹痛，面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，酒糟鼻，牙龈出血及鼻出血；晚期可出现黄疸，腹水，水肿以及呕血黑便．有的患者可出现长期低热．

２.　肝脏的表现：早期肝脏常常肿大，表面不平，边缘不规则，晚期肝脏缩小，质硬，表面有结节状．

３．实验室检查：

　谷氨酰转移酶（ＧＧＴ）：升高

　谷氨酸转氨酶（ＡＬＴ）：升高

　谷草转草酶（ＡＳＴ）：升高

　碱性磷酸酶（ＡＫＰ）：升高

　胆汁酸（ＢＡ）：升高

　球蛋白（Ｇ）：升高

血红蛋白：降低

红细胞：降低

白细胞：降低

血小板：降低

白蛋白：降低

４.影像学表现：

　Ｂ超：回声光点增粗，分布不均，小低回声，肝内血管走向不清，肝内静脉变细；

　ＣＴ：密度减低，硬化结节以及脾大

（五）酒精性肝病的诊断

１.有长期饮酒史，一般超过５年，折合酒精量>４０克／天，女性略低；或２周内有暴饮史

２.禁酒后血清ＡＬＴ和ＡＳＴ明显下降，　４周内基本恢复正常，或在２倍正常　上限值以下．

３.禁酒后肿大的肝脏１周内明显缩小，　４周内基本恢复正常

４.禁酒后ＧＧＴ明显下降，４周降至１.５倍　正常上限值以下．小于禁酒前４０％．

５.除外病毒性和代谢性以及药物性肝损伤．

（六）酒精性肝病的防治

１.戒酒：治疗酒精性肝病的关键是戒酒，及时戒酒可使病死率明显下降，戒酒后几周或几个月内临床和病理表现可明显改善．对于酒精性脂肪肝，戒酒可望于数周至数月内消失．但严重的酒精性肝病，戒酒和药物治疗并不能改善其症状。

饮酒的建议：健康人，男性：每天饮酒<２０克（２口），女性：每天饮酒<１０克（１口）是相对安全．对慢性病毒性肝炎患者和肥胖患者来说就不应饮酒．

２.饮食调养：应坚持高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪的原则．

如脱脂牛奶，瘦肉　鱼以及新鲜蔬菜水果等，不能吃霉变　隔夜菜以及腌菜；还不能吃葱、蒜、辣椒等刺激性调味品．如出现肝硬化腹水要限制食盐和水分以及蛋白质食物．还有不能吃粗糙食物．

食疗方：

（1）茯苓百合粥：茯苓＼百合各１５克，磨细粉，用优质米１００克，煮粥服用，每日１－２次，

功用：化湿利尿，护肝安神；

用于脂肪肝和早期肝硬化．

（2）芡实荷叶粥：芡实、淮山各２００克，优质米１００克，鲜荷叶２张，同煮，去荷叶服粥　每日１－２次，

功用：健脾化湿，降脂减肥；

用于脂肪肝以及肥胖．

（3）鸡骨草猪瘦肉汤：鸡骨草６０克，猪瘦肉１００克，二者加水适量熬汤，去渣调味服食，每日１－２次，

功用：清热利湿；

用于酒精性肝炎转氨酶升高．

（4）玉米须蒲公英茵陈汤：

配方与调制：玉米须20克、蒲公英15克、茵陈15克、红枣4枚。红枣去核洗净，玉米须、蒲公英、茵陈洗净，放入瓦煲内，加清水三碗。武火煮沸后，文火煮成大半碗。

功用：清热、利胆、退黄。

宜忌：适用于有发热、口干、口苦、食欲不振、舌质红苔黄腻的湿型酒精性肝炎患者。

（5）泥鳅窜豆腐：

配方与调制：鲜豆腐100克，泥鳅250克，玉米须30克。将泥鳅放盆中养1－2天后取出，以活泥鳅与玉米须，豆腐共放入沙锅中，加水适量煎煮，待煮烂后调味服食。

功用：清热利湿。

宜忌：适用于慢性肝病有湿热者。

（6）猴桃根焖肉：

配方与调制：取鲜猴桃根100克，白花蛇舌草50克，瘦猪肉250克，加水同煮至肉烂，食肉喝汤。

功用：解毒、利湿、活血清热。

宜忌：可用于肝脏疼痛。

（7）丹参烧田鸡：

配方与调制：取田鸡400克去皮及内脏洗罚另用丹参20克，草寇3克、陈皮6克、三七6克清水煮后兑入田鸡中，加盐等调味品同焖烧，加少许白糖收汁。

功用：理气活血、养血止血。

宜忌：可用于脂肪肝以及肝纤维化患者。

（8）绿豆猪肝黑豆粥

配方与调制：绿豆60克，黑豆60克，优质米100克同煮至豆烂米开，加入熟猪肝120克，片刻即可。每日早晚服食。同类的粥尚多，如去黑豆而改红豆，即为绿豆猪肝红豆粥；改扁豆即为绿豆猪肝扁豆粥；改小米、冬瓜、黄瓜、蚕豆等均类同，功效相似，可根据情况而选用之

功用：利水消肿、增加蛋白。

宜忌：可用于肝硬化水肿患者。

（9）山药粥

配方与调制：山药切片（去皮）或研粉30克，优质米30克，优质米先煮至粘稠后加山药粉，或与山药片同煮，以桂花糖调味。每日早晚各一次。除此，有在山药中加小米、加羊肉末、加糯米、加玄参等不同制作方法。

功用：健脾补肾、益精。

宜忌：可作为酒精性肝炎以及肝硬化患者长期食品。

３.起居调理：

　基本原则是：生活有规律，起居有时；　动静结合，劳逸结合．

　肝病患者要注意休息，众所周知．但也要动静结合，在脂肪肝阶段，要适当运动，有利于脂肪的消除，在酒精性肝炎以及肝硬化阶段，要注意休息静养．

４.精神调摄：

中医认为主肝疏泄，调畅气机，怒则伤肝．因此肝病患者，精神愉快尤其重要．要多听一些轻快的音乐，保持良好的心态，尽量少发脾气．

５.药物治疗