【问】什么是酒精性肝病，它是如何引起的？

　　　　【答】酒精性肝病主要包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化三种。酒对人体健康的损害很大，如急性无节制的过量饮酒即可出现醉酒（急性酒精中毒），表现恶心、呕吐、话多、言语不清、动作笨拙。特别是酗酒者，酒醉后出现意识障碍多见。酒精被吸收进入人体后，90%以上要经过肝脏代谢。因此，对肝脏的慢性损害尤为突出，即出现通常所称的慢性酒精中毒或酒精性肝病。云南省第三人民医院消化内科郑盛

　　　　酒精中毒常会造成多脏器损伤。酒的主要成分是酒精，化学名称为乙醇。肝脏是乙醇代谢的惟一器官，人饮酒后乙醇被吸收进入肝脏，经代谢转变为乙醛，然后再经肝进行处理。乙醇和乙醛过量蓄积直接损害肝细胞，可使肝细胞发生反复的脂肪变性、坏死，产生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，医学上将这些因长期大量饮酒所致肝损伤总称为酒精性肝病。肝的早期损害和病变较轻的即为酒精性脂肪肝或酒精性肝炎，如果长期嗜酒，肝细胞受到的损伤不断，受损的组织来不及修复，又再次接受损害，其结果必然是肝功能损伤进行性加重，最后可引起酒精性肝硬化，甚至肝癌。

　　　　【问】酗酒和长期饮酒对肝损害的严重性如何？

　　　　【答】饮酒在日常生活中随处可见，每逢喜事时以酒助兴，遇悲伤时又藉酒浇愁，亲朋好友相聚，经常去饭店搓一顿、喝两杯，酒成了饮食文化中一道不可缺少的东西。随着商品经济的发展，人民生活水平提高，社会交往扩大，酒作为社交的媒介，消费日益增多，酒精性肝病亦不断增加。据报道酗酒者酒精性肝病的发病率约为20%，尤以欧美国家发病较高。在我国，由于生活水平提高，嗜酒者增多，据统计每年全国饮酒量竟达到杭州西湖的总容积！因此，酒精性肝病的发病率也大幅攀升，据估计目前酒精性肝病的发病率较20世纪80年代前约增加了30倍。有人估算，长期饮酒时，每日超过80克（近2两白酒）即可有酒精中毒，其中多数患酒精性肝炎或肝硬化。有研究报道，让正常人每天饮白酒达280～600克，在8～12天后即可出现肝组织脂肪性变，并有肝组织学的改变。

　　　　各种不同的酒如白酒、葡萄酒、啤酒等含有不等量的乙醇，都可造成肝脏损害。近年证实，少量饮葡萄酒虽可促进血液循环，预防冠心病，对人体有一定益处，但长期大量饮酒或酗酒则有害无益。预防酒精性肝病的最好方法是戒酒，根除酗酒和长期饮酒的恶习，患有肝病者更须彻底戒饮。

　　　　【问】酒精性肝病有哪些临床表现？

　　　　【答】酒精性肝病轻重不一，轻度酒精性肝病一般无临床症状，如及时戒酒或服一些解酒护肝的中药，病变可以完全恢复，如继续嗜酒，病情将不断发展，可表现为脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。

　　　　酒精性脂肪肝临床上可无症状或只感轻度不适，如全身倦怠、易疲劳、食欲下降、腹部胀满、恶心呕吐、右上腹不适或隐痛等，约75%的病人有肝脏肿大，肝功能不正常，主要表现为血清转氨酶（ALT和AST）及谷氨酰转肽酶（GGT）增高。

　　　　酒精性肝炎多见于近期集中大量饮酒，对肝造成急性损害，表现食欲不振、恶心呕吐、甚至出现发热及黄疸，肝脏有肿大和压痛，肝功能亦有明显损害。严重者还可出现多种并发症。其他尚可有酒精性低血糖，主要是酗酒后出现血糖过低的情况，病人表现心悸、出汗、神志不清等。

　　　　酒精性肝纤维化或肝硬化表现可与肝炎肝硬化相似或无症状，但后者常有体重减轻、食欲不振、乏力、牙龈或鼻出血，晚期可出现黄疸、腹水、下肢水肿和上消化道出血。可有蜘蛛痣、肝掌等，B超显示肝缩小，质硬，呈结节性，脾肿大。严重酒精性肝硬化特别是伴乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒者，约有30%的病例可发生原发性肝癌。

　　　　【问】以下几种说法是否正确？

　　　　①越年轻肝脏抵抗力越强，饮酒越不伤肝；②女性饮酒不易伤肝；③偶尔或有时醉酒不易伤肝；④喝低度酒不易伤肝。

　　　　【答】这几个问题反映了当前饮酒的现状和趋势。

　　　　首先，饮酒有年轻化趋势，我国不像西方国家那样严格规定未成年人饮酒违法，这些人也无法买到酒。

　　　　其次，随着职业女性地位升高，饮酒日益增多，过去对女性从不劝酒的习惯亦已改变。

　　　　第三，许多人由于工作繁忙，应酬不够定时，故过去每日定量饮酒的习惯改成了定期或不定期的暴饮；最后，在近年的应酬中许多人为了表示真诚，常常是斟满杯酒，一饮而尽，致使低度酒较为盛行。

　　　　然而，这四种说法是完全错误的，近年对这些问题均有研究报道。首先，已证实酒精对年轻人的肝脏损害一样大，这种情形与其他肝病也一样，对未成年者不仅损害肝脏，也损害大脑，因此西方国家对未成年人饮酒的规定是有道理的。这在从未饮过酒儿童伤害更大。例如，我曾见过一名儿童，经一群男性青年教唆，一次大量饮酒后处于肝衰竭和昏迷状态，其次，近年研究表明，女性饮酒不仅更加伤肝，而且更加伤脑，这主要与女性解酒的酶系统（主要是乙醛脱氢酶）不够发达，而肝脑组织更易受损有关。第三，偶尔饮酒实际上更易伤肝，原因是经常定时饮酒者机体常保持良好解酒能力，这是一种有益的代偿能力。这就像人体受病原体刺激而具有免疫力一样，偶尔饮酒则反而不具备此能力。最后，如果总酒精量相当，低度酒一样伤肝。不过，高度酒常因口感强烈，不可能饮得太多，而低度酒则常因感觉温和反而喝得很多，这就像汤太咸时喝得少，加水以后则喝得要多，而进入的盐分总量仍一样高。因此，这四个误区均不可取。

　　　　【问】酒精性肝病的治疗如何进行？

　　　　【答】酒精性肝病的治疗原则主要是：(1)减轻酒精性肝病的严重程度。(2)阻止或逆转肝纤维化。(3)改善已存在的继发性营养不良。(4)对酒精性肝硬化进行治疗。

　　　　酒精性肝病对机体的影响可能取决于发生纤维化和肝细胞坏死的程度。长期、彻底的戒酒能使非纤维化的肝损害恢复，而且使酒精性肝炎，纤维化以及肝硬化病人的存活率明显提高。但实际上要求病人戒酒却很困难。部分病人在疾病严重发作、社会生活打击(如失业，家庭破裂)以及医生的劝告之后而自愿戒酒，有助于酒精性肝病的许多病变恢复。除戒酒以外尚无酒精性肝病的特异治疗方法。

　　　　【问】既然说目前尚无酒精性肝病的特异治疗方法，是否意味着毋须治疗？

　　　　【答】不是的。现将我国2006年修订的酒精性肝病诊疗指南中有关治疗部分介绍如下。

　　　　酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗对酒精性肝硬化及其并发症。

　　　　1. 戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施。戒酒过程中应注意戒断综合征（包括酒精依赖者，神经精神症状的出现与戒酒有关，多呈急性发作过程，最低限度有四肌抖动及出汗等症状，严重者有戒酒性抽烟或癫痫样痉挛发作）的发生。

　　　　2. 营养：支持酒精性肝病患者需良好的营养支持，在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。

　　　　3. 药物治疗

　　　　(1)糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。

　　　　(2)美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。

　　　　(3)多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。

　　　　(4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，应重视抗肝纤维化治疗。对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全性。

　　　　(5)积极处理酒精性肝硬化的并发症（如门脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等）。

　　　　(6)严重酒精性肝硬化伴失代偿患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3～6个月。