酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了本《指南》。其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次[1]（见表1），文中以括号内斜体罗马数字表示。 江苏省中医院肝病中心（感染科）赵建学

　　本《指南》旨在帮助医生对酒精性肝病诊治作出正确决策，并非强制性标准；也不可能包括或解决该病诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于酒精性肝病的研究进展迅速，本《指南》仍将根据需要不断更新和完善。

　　一、酒精性肝病临床诊断标准[2]

　　1、有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。

　　2、临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

　　3、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。

　　4、肝脏B超或CT检查有典型表现。

　　5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。

　　符合1、2、3和5条或1、2、4和5条可诊断酒精性肝病；仅符合1、2和5条可疑诊酒精性肝病。

　　符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下：

　　1、轻症酒精性肝病：肝脏生化、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

　　2、酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。

　　3、酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。

　　4、酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理时，应结合饮酒史、血清纤维化指标透明质酸、III型胶原、IV型胶原、层粘素、GGT、AST/ALT、胆固醇、Apo-A1、总胆红素、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标非十分敏感，应联合检测。

　　5、酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生化指标的改变。

　　二．影像学诊断[2-6]

　　影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出