随着人们生活方式的改变，脂肪肝发病率呈现上升趋势，由于脂肪肝为肝纤维化和肝硬化的重要前期病变之一（1），已成为肝病领域的新挑战。因本病多无症状，尚未引起病人及医务人员重视，对此类病多未采取合理措施(2)。只有充分了解脂肪肝流行的基本规律，才能采取有效的防治措施。加强脂肪肝的临床流行病学研究是防治脂肪肝的重要战略步骤，现将近年脂肪肝流行病学研究状况作一总述。滕州市中心人民医院消化内科周焕明

　　一发病率及分布

　　诊断脂肪肝的方法有B超、CT和病理检查，B超检查简单易行，并且经济可高，适合做普查；CT准确性优于B超，但不经济，不适于普查。病理检查虽为金标准，但难以广泛开展，故目前普查手段是B超检查。由于影像学的局限性，文献报道脂肪肝的患病率差别范围较大，与诊断手段及检查对象不同也有很大关系。七十年代曾报道肝活检出率约占平均人口的5%，80年代末日美等学者利用Ｂ超检查发现,脂肪肝发病率约占平均人口的10%,嗜酒者的57.7%；肝活检非酒精性肝炎(NASH)检出率在西方国家为7%~9%,日本为1.2%;酒精性肝炎(AH)患者约为NASH的10~15倍(3，4)。据1987年日本爱知县老年病检诊报告,在5486人(男3889,女1597)中,男性脂肪肝的发生率为13.6%,女性仅为3.8%；男性20岁以下脂肪肝发生率明显低,而女性在50岁以上者发病率明显高(2).日本还有一门诊资料,对初次受检的脂肪肝发生率与历年脂肪肝的发生率进行比较,结果表明近10年,脂肪肝的发生率逐年递增,到1997年男性增长到35%,女性增长到19%，约为10年前的3倍。并且,男性脂肪肝发生率在30~40岁之间明显增高,而女性的脂肪肝发生率在30岁以后随着年龄的增长逐年上升(5)。近年脂肪肝发病年龄越来越小，Tominaga等发现日本儿童脂肪肝患病率为2.6%,男性多于女性(3.4%对1.8%)，最年轻者仅6岁(6)。

　　八十年代以后，国内脂肪肝报告渐多。大多采用Ｂ超(实时超声显像)开展对健康人群脂肪肝普查,由于样本对象、年龄和性别不同，得出的结果各异。在上海(7。8) 用Ｂ超普查，某高校教师（1600人），脂肪肝患病率为8.8%;机关职员(4009人)检出率为12.9%。北京用Ｂ超检查1051位职工，脂肪肝患病率为11%。杭州市(9)用B超检查干部及职工(9389人),检出脂肪肝900例,平均患病率为9.58%。其中44岁以下组男性5.7%,女性2.35%,两组比较P0.05;65岁以上组女性患病率明显高于男性,男女组分别为11.92%.32.55%;两组比较P25作为肥胖诊断标准,目前我国的肥胖现患率就已达到了24.54%的高水平。肥胖是脂肪肝的最常见危险因素,肥胖者中大约半数有脂肪肝(3)。在体检发现脂肪肝中72%~95%,甚至100%有肥胖存在。体表面积指数（BMI）与脂肪肝有较强的线性关系，无论男女性别和不同年龄阶段,BMI 23时,便迅速上升;BMI≥27者的脂肪肝检出率可达50%~70%或以上(2)。近年有资料显示，部分脂肪肝与 BMI无相关性,但与ACR(即腹围/臀围)密切相关（14）。有人认为有些脂肪肝的形成可能肥胖患者体内脂肪酸（主要来自腹部内脏脂肪）向肝内转移所致(17)，腹部脂肪沉积(内脏性肥胖)是脂肪肝的重要危险因素。由于内脏性肥胖与“Χ综合征”及“死亡四重奏”有着共同特征,即心脑血管病危险度增高,对BMI正常的脂肪肝应予以高度重视。

　　3 2型糖尿病:脂肪肝在2型糖尿病中较常见,大多伴肥胖,也有报告非肥胖的糖尿病患者尸检中有1/3发现脂肪肝。经B超发现有脂肪肝的病人组与正常对照组比较,前者血糖水平,糖耐量异常及胰岛素水平升高,有显著性差异(13,18)。诸多资料表明,2型糖尿病及糖耐量异常是脂肪肝独立危险因素,主要与慢性胰岛素水平升高,脂肪合成代谢增加有关.

　　4 高脂血症:上海(7)4009机关职员中高脂血症和脂肪肝检出率分别为28.9%和12.9%,血清三酰甘油(TG)及胆固醇(TC)与脂肪肝关系密切,脂肪肝组(n=516)血清TG和TC均显著高于非脂肪肝组(n=3493).北京(18)亦有资料表明,脂肪肝多伴发血脂升高,在脂肪肝肝功能异常组尤为明显。多组资料显示,脂肪肝存在血脂代谢异常,脂肪肝患者中TG升高达60%─80%, 高TG及高TC血症均是脂肪肝的危险因素。但是也有报告（19）：67%单纯性高胆固醇血症病人肝脏B超检查正常，不支持胆固醇在非酒精性脂肪肝发病中有重要作用。

　　尽管大多数流行病学资料支持脂肪肝与肥胖、性别、高脂血症、酒精、糖尿病相关，但是也有几组报告（20、21、22），在所发现的脂肪肝病例中没有明显肥胖、嗜酒、糖尿病及高脂血症之一危险因素，说明有必要进一步探索。

　　5 生活习惯:现代社会节奏下人们的生活方式，进食过量、高脂肪饮食，进零食、夜食等不规律饮食方式；缺乏体育锻炼及体力劳动、多坐少动，打瞌睡、睡眠时间过长。造成能量摄入过多、消耗减少，能量过剩是肥胖和脂肪肝的主要危险因素。在已知的脂肪肝流行危险因素中如肥胖、糖尿病、饮酒和高脂血症，这些因素均与人们生活习惯有关，故脂肪肝属于生活习惯病(5)。进一步探讨脂肪肝的生活习惯因素, 可以为实施行为矫正控制脂肪肝流行打下基础，对防治脂肪肝有重要意义。

　　6 其他:有人（23）调查116例脂肪肝中高血压患病率为26.7%，明显高于非脂肪肝组（9.7%），提示高血压与脂肪肝有一定相关性;肝炎性脂肪肝（HBV和/或HCV感染指标阳性），一般不归入脂肪肝范畴，上海（14）一组265例脂肪肝病因分析，肝炎性脂肪肝占6.4%。药源性脂肪肝患者多有服药史，药源性肝损害占成人肝炎的10%，50岁以上肝炎中甚至可达40%以上，其中脂肪肝是最常见类型（24）。营养不良及长期静脉内营养(TPH),为脂肪肝少见的危险因素，炎症性肠病与脂肪肝的关系受到重视。

　　参考文献 略